Geriatría en Red por Alberto Castellón

XI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICOS DE RESIDENCIAS

2011-12-07T20:14:00.002+01:00

Almería, 3-5 de noviembre 2011

En la sede de nuestro Colegio se ha celebrado el XI Congreso Nacional SEMER con la asistencia de 420 médicos venidos de toda España. En la inauguración y clausura estuvieron presentes representantes del Ayuntamiento de Almería y de la Diputación Provincial.
Ha habido mas de ochenta ponentes en mesas, comunicaciones, estudios, investigaciones, talleres, etc.
Hemos contado con la presencia del Presidente Nacional de la SEMER D. Alberto López Rocha y de toda la Junta Directiva. También han asistido a las sesiones como ponentes y moderadores: D. Francisco Javier Martínez Amo, Presidente del Colegio de Médicos de Almería; D Miguel Orozco Carreras. Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital de San Juan de Dios de Granada y Presidente de la Academia Iberoamericana de Geriatría y Gerontología; Doña Maria del Carmen Maroto Vela. Catedrática de la Universidad de Granada. Presidente de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental; D. Indalecio Sánchez Montesinos. Catedrático de la Universidad de Granada. Decano de la Facultad de Medicina; D. José Jesús Gázquez Linares. Director de los Cursos Master y Experto en Enfermedades Neurodegenerativas de la Universidad de Almería; D. Gonzalo Piedrola de Angulo. Catedrático de la Universidad de Granada. Presidente de las Reales Academias de Medicina de Andalucía; D. Miguel Lorente Carrillo. Medico Titular. Académico de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental; D. Alejandro Bonetti Munigt. Jefe de Aparato Digestivo del S.A.S. Académico de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental; y D. Francisco Ortega Viñolo. Presidente de Honor del Colegio de Médicos de Almería
Han asistido profesionales y catedráticos de distintos centros y universidades españolas: D, Juan Antonio Maldonado Molina. Profesor Titular de la Universidad de Granada. Coordinador del Master Oficial de Gerontología de la Universidad de Granada; D. Nazario Yuste Rossell. Catedrático de la Universidad de Almería; D. Juán Antonio Mirón Canelo. Catedrático y Vicedecano de la Facutad de Medicina de Universidad de Salamanca; D. Francisco Javier Gómez. Profesor Facultad de Medicina de Granada; Doña. Encarnación González Flores. Adjunta de Oncología Medica del Hospital Universitario Ruiz de Alda de Granada; D. Carlos de Linares del Rió. Geriatra. Presidente Fundación antidemencias Al-andalus; D. Francisco Laynez Bretones. Jefe de Medicina Interna del S.A.S. en Almería; D. Jesús Román Martínez Álvarez. Presidente SEDCA. Catedrático de l Universidad Complutense de Madrid, etc.
Se han presentado dos estudios de investigación internacionales sobre Impactación Fecal en el mayor y el estudio E-Motiva en mayores con demencia.
Igualmente se ha presentado un Manual sobre Diagnostico de Deterioro Cognitivo, editado por la Diputación Provincial de Almería. Los autores Alberto Castellón Sánchez del Pino y Victoria Eugenia Castellón Rubio
Se han cumplido ampliamente las expectativas generadas en cuanto asistencia, numero de comunicaciones presentadas de un alto nivel científico evidenciado en la coincidencia de valoración entre el Comité Científico y la valoración realizada a través de la Web por los socios de la SEMER. A sido numerosa asistencia a las distintas ponencias y talleres del Congreso. Las salas han sido en algunas reuniones insuficientes, teniendo que estar oyentes en pie.
Las conclusiones practicas del Congreso son:
1.- Es importante para conseguir la calidad de vida de nuestros mayores, realizar el trabajo en un equipo inter y multidisciplinar. Actualmente trabajan en nuestras instituciones médicos, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, educadores, gerocultores, juristas, etc. El trabajo del grupo de profesionales es mas que la suma de todos ellos. Para esto hay que fomentar reuniones de equipo al menos una vez por semana dando capacidad de intervención a los profesionales desde sus propias disciplinas.
2.- Es necesario impregnar a todos los profesionales de las instituciones de mayores de los conceptos de asistencia clínica integrada, eficiencia, trabajo conjunto, seguridad, seriedad profesional y especialmente calidad y calidez humana, recordando que nuestros enfermos mas frágiles, los que tienen deterioro cognitivo, mantienen hasta el ultimo momento un aceptable nivel de inteligencia emocional sensible al afecto, empatía y cariño
3.- Hemos revisado la interrelación entre los principales componentes de la calidad de vida en las instituciones: Salud, integración, habilidades funcionales, actividades sociales y lúdicas, educación para el ocio, calidad ambiental, satisfacción con las actividades diarias y accesibilidad a los distintos servicios que presta la residencia. Es importante la intervención de los profesionales para conseguir los máximos niveles en cada uno de ellos con una actitud técnica y a la vez empática y gerontagógica
4.- Son necesarios programas de atención sanitaria que mejoran la asistencia integral a nuestros mayores evitando desplazamientos a las instituciones hospitalarias, especialmente para realizar exploraciones, pruebas y analíticas que podrían realizarse en las instituciones, ahorrando días de ingreso hospitalario a todas luces mas costosas que las estancias en las residencias.
Es necesario dotar al médico de residencia de los medios necesarios para una asistencia digna e integral a los mayores, valorando y dignificando la labor realizada por estos magníficos profesionales en nuestras instituciones.
5.- Actualmente con los medios informáticos y domóticos es factible realizar una atención personalizada desde las residencias manteniendo al mayor en su propio entorno domiciliario.
A través de equipos sociosanitarios integrados en la estructura residencial se puede atender al mayor, con cierto nivel de autonomía, ayudándole y apoyándole con un equipo profesional en alimentación, aseo, toma de fármacos, ejercicio físico, ocio, atención medica, etc. Además el mayor al estar vinculado a la residencia podría participar en todos los programas de ocio, actividad física, fisioterapia, etc organizados por la institución.
Organizado por el Ayuntamiento capitalino hubo una visita guiada a la Casa de las Mariposas, al casco viejo y alcazaba de Almería, disfrutando los profesionales de la alta cualificación de los guías municipales e Almería
Finalmente en la cena de clausura celebrada en el Gran Hotel Almería, la SEMER otorgo al Colegio Oficial de Médicos una Distinción Nacional por su apuesta en la formación medica continuada en Geriatría y Gerontología a través de los cursos de postgrado y doctorado. Recogió el premio el Secretario del Colegio D. Juan Rodero Marín
El premio SEMER al mejor articulo de Geriatría publicado durante el año 2009 (Bases de la intervención no farmacológica en la enfermedad de Alzheimer) recayó en el colegiado almeriense Dr. D. Alberto Castellón Sánchez del Pino, medico geriatra y organizador de este Congreso.

CONCLUSIONES DEL 1º CONGRESO NACIONAL DE DEMENCIAS Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

2011-10-05T22:09:00.002+02:00

En el reciente congreso (2011) celebrado en la Universidad de Almeria se han consensuado las siguientes conclusiones.

1.- En los próximos 20 años se registraran 70 millones de nuevos casos de EA. Es necesario un enfoque multidisciplinar de las demencias desde la prevención e intervención comenzando por un diagnostico precoz del DCL que evoluciona a demencia con un índice de conversión del 12% anual. A los 5 años la mitad de estos pacientes estarán dementes. El diagnostico de la demencia debe ser inter y multidisciplinar, primero con una historia clínica completa y después con una valoración integral, física, nutricional, neurológica, psicológica, funcional, analítica, de neuroimagen y social, utilizando como ayuda los cuestionarios mas comunes incluyendo la valoración del estadio evolutivo de la demencia

2.- Las aulas de mayores son una actividad muy importante para realizar una intervención de estimulación integral en las distintas actividades que se realizan, especialmente el contacto y la intercomunicación. Hemos visto estos días la importancia de seguir con el aprendizaje en los primeros estadios de la enfermedad para crear nuevas sinapsis neuronales

3.- El cerebro aprende y recuerda y olvida. Son importantes las técnicas de estimulación cognitiva en ABVD para retrasar la sintomatología invalidante en la EA y entre ellas es primordial el arte, la arteterapia, el dibujo, la escultura, la restauración, la realización de historias de vida, etc. La neurogénesis neuronal continua toda la vida
Por ejemplo en la primera fase de la EA es importante ejercitar la escritura o realizar pasatiempos que estimulen la atención y concentración. Dar responsabilidades también sirve de ayuda, encargarse de la compra, recoger una habitación de la casa etc.

4.- Según avanza la enfermedad avanza el grado de dependencia. Las ayudas deben ir dirigidas a que el paciente esté lo más cómodo posible. Aprender a comunicarse con él, entendiendo sus gestos. Intentar adaptar la casa a la nueva situación (camas articuladas, barras de sujeción, eliminar objetos punzantes o cortantes) o plantearse el llevar al paciente a un centro asistido. En ocasiones son necesarias camas articuladas, sillas de ruedas u otros utensilios para facilitar el desplazamiento o la higiene del paciente. Hay que poner sistemas de seguridad para el gas, los objetos punzantes, tóxicos a su alcance, etc. Añadir asideros a las paredes del baño, sustituir la bañera por ducha o suprimir muebles o alfombras también puede servir de ayuda. Es útil identificar al paciente por si se pierde (haciéndole llevar en la cartera su nombre y su dirección, o con placas colgadas al cuello en las que ponga su nombre y un teléfono de contacto), ponerle ropa cómoda y vigilar su higiene personal.

5.- En la 3ª fase aunque el paciente no tenga el leguaje verbal es importante mantener el contacto con él con muestras de afecto, caricias, sonrisas, trato cariñoso, estimulándolo para que se mueva, escuche música o mire a sus programas favoritos de televisión. Debemos cuidar su higiene personal, proteger su piel y evitar el estreñimiento.

6.- Hay que prevenir el dolor crónico como factor vital estresante si es necesario con intervención farmacológica. Debemos tratar los síndromes álgicos en la EA como en cualquier otro enfermo para evitar la aparición del dolor óseo, muscular, neurológico, visceral u oncológico que el enfermo siente hasta fases avanzadas de la patología.
Se considera que un enfermo entra en fase terminal cuando su calidad de vida es tan mala que lo importante deja de ser vivir el mayor tiempo posible para vivir el tiempo que sea pero con el menor sufrimiento. En estos momentos, cuando lo que importa es sobre todo la calidad de vida y no la cantidad de vida, la medicina paliativa tiene un papel primordial en el manejo de los enfermos.

7.- Hemos de realizar el despistaje de depresión en la primera fase de la enfermedad o como inicio de la misma. El trastorno del estado de animo es necesario prevenirlo, diagnosticarlo y tratarlo psicológica y farmacologicamente. La depresión como estresor crónico es agresiva para la neurona aumentando su vulnerabilidad. Tanto el dolor crónico no controlado como la depresión de larga data produce atrofia hipocampal

8.- Cuidar los tratamientos farmacológicos que pueden inducir trastorno cognitivo (Triciclicos), fármacos y dosis.

9.- Una de las líneas de investigación en la EA es la reserva cognitiva. Tenemos que cuantificar la RC con el Cuestionario de reserva cognitiva y posteriormente realizar una activación cerebral en tareas de aprendizaje y a través de la relación sociofamiliar

10.- Es necesario el cuidado de los cuidadores y prevenir todas las patologías asociadas al sobreesfuerzo del rol de cuidador. El cuidado les afecta de forma muy dispar, desde favorecer cuadros depresivos, insomnio, agresividad, cambios de humor, reducir las defensas, etc. El síndrome del cuidador conduce a estrés laboral y afectivo, cansancio, cefaleas, ansiedad e incluso una fase de vacío personal, que suele aparecer cuando el enfermo ha ingresado en una residencia o ha fallecido y el cuidador tiene que aprender a vivir sin él.

11.- Es muy importante la protección jurídica del mayor con demencia especialmente la prevención de malos tratos incluso con autotutela y la realización del testamento vital en la primera fase de la enfermedad. El enfermo se asegura que, sea cual sea la evolución de su caso, siempre estará bien atendido y de que se respetarán sus deseos

12.- La enfermedad de Alzheimer es el paradigma de enfermedad biopsicosocial que necesita un acercamiento desde las distintas disciplinas a nuestros mayores y el factor mas valorado es la salud, física, psicológica y social. Así detectar complicaciones será tarea del cuidador, el enfermo no dirá si se encuentra mal o que le pasa, por lo que habrá que aprender a detectar cambios de actitud como posibles señales de enfermedades intercurrentes, si el paciente está más agitado o más apático podría significar, por ejemplo, que el paciente tuviera una infección

13.- Dado que los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos no curan la enfermedad, solo la detienen sindromicamente unos años, este es el foro adecuado para empezar trabajar todos juntos aportando elementos desde nuestras distintas disciplinas y especialidades para lo mas importante que hemos hablado estos días: Mejorar la calidad de vida de nuestros mayores con demencia o EA, desde el papel de cuidadores formales y no formales y desde el de formador de cuidadores

XI CONGRESO SEMER. ALMERIA. 2011

2011-08-05T22:48:00.003+02:00

XI CONGRESO SEMER. ALMERIA

3.5 NOVIEMBRE. 2011

PRESIDENCIA DE HONOR

· Casa Real. SARs los Príncipes de Asturias

COMITÉ DE HONOR

· Alcalde de Almería
· Presidente de la Diputación de Almería
· Rector de la UAL
· Delegada de Asuntos Sociales
· Delegado de Salud
· Presidente del Colegio de Médicos de Almería

PRESENTACIÓN

Queridos compañeros:
Desde el ultimo cuarto del siglo XX, el aumento de los índices de envejecimiento ha condicionado que una parte de la población anciana, por diversos motivos, resida en instituciones, desarrollándose una asistencia de tipo geriátrico con unas características especiales, debido a la singularidad de los mayores institucionalizados. Mayores con una salud frágil y con unos síndromes específicos, entre ellos la misma institucionalización.
El año pasado se cumplió el décimo aniversario de la primera edición del Congreso de la Sociedad Española de Médicos de Residencias. Desde el principio el interés por mantener actualizadas las aportaciones en el campo de los mayores en residencias no ha hecho sino crecer. Si ya entonces se justificaba el esfuerzo de organizar un evento que aglutinase a los profesionales con las ultimas aportaciones y novedades en el campo clínico, terapéutico, asistencial e investigador del paciente anciano, una década mas tarde esta necesidad se revela todavía más acuciante.
La presentación de esta onceava edición constituye, por tanto, una buena prueba de ese interés creciente por la atención medica integral en las residencias. Buen ejemplo de ello lo constituye el contenido de este programa bajo el lema: Calidad de vida. El XI Congreso de la SEMER ha sido enriquecido con comunicaciones, ponencias, talleres, conferencias, seminarios, simposium y publicaciones orientadas a dar cumplida respuesta al esfuerzo de actualización que estos Congresos han querido impulsar desde su inicio. No resulta nada arriesgado pensar que dentro de otros diez años, la actualidad de los problemas ligados a la asistencia institucional a nuestros mayores seguirá en primera línea de interés. Quienes formamos el equipo de profesionales implicados en esta tarea, esperamos seguir manteniendo entonces la capacidad de aportar idéntico esfuerzo e iniciativa para seguir contribuyendo a la puesta al día, tan necesaria, en este campo de conocimiento.
Queremos que este congreso sea un foco de convivencia integrador, no solo de los miembros de la SEMER, sino de todos los profesionales de atención al mayor, que deseamos nos acompañen.
El incomparable marco de la ciudad de Almería, espejo del mar (al-Mariyyat), permitirá compatibilizar las actividades científicas con el sosiego y la tranquilidad para la reflexión e intercambio de conocimientos con compañeros de otras regiones.
Finalmente rememorando el lema del Congreso, hemos de procurar mejorar, día a día, la atención integral multi y pluridisciplinar a nuestros mayores. Impregnar la asistencia clínica de eficiencia, trabajo en equipo, seguridad, seriedad profesional y especialmente calidad y calidez humana, recordando que nuestros enfermos mas frágiles, los demenciados con deterioro cognitivo grave mantienen hasta el ultimo momento un aceptable nivel de memoria emocional sensible al afecto y cariño

Juan José Alberto Castellón Sánchez del Pino. Presidente del Congreso

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICOS DE RESIDENCIAS

PRESIDENTE de la SEMER

· D. Alberto López Rocha
Presidente Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Residencias (SEMER)

JUNTA DIRECTIVA DE LA SEMER

· D. Alberto López Rocha (Presidente)
· D. José R. Rodríguez Aizcorbe (Vicepresidente)
· Dña. Mª J. Jiménez Cebrián (Secretaria)
· Dña. Arantza Pérez Rodrigo (Tesorera)
· Dña. Mª Luz Gómez Calero (Vocal)
· D. Javier Pérez Martín (Vocal)
· Dña. Montserrat Perelló Alonso (Vocal)
· Dña. Consuelo Imaz González (Vocal)

COMITÉ ORGANIZADOR

· Presidente: D. Juan José Alberto Castellón Sánchez del Pino. Medico Geriatra. Coordinador del Master Universitario en Gerontología, Dependencia y Protección de los Mayores. Universidad de Granada
· Vicepresidente: D. Miguel Orozco Carreras. Jefe de Servicio de Medicina Interna. H.
de San Juan de Dios. Granada. Presidente de la Academia Iberoamericana de Geriatría y
Gerontología
· Secretario: D. José Luis Cabezas Casado. Profesor de Psicogerontología. Subdirector de la
Escuela de Trabajo Social. Universidad de Granada
· Tesorera: Dña. Arantza Pérez Rodrigo. Tesorera de la SEMER
· Vocal: Dña. Eulalia Martínez Moreno. Enfermera. Subdirectora de la Residencia de Mayores de la Diputación Provincial de Almería
· Vocal: D. Cristóbal Fernández Amador. Medico de Familia. Director Médico de Residencia. Almería
· Vocal: D. Agustín de la Torre Sánchez. Médico Geriatra. Director Médico de Residencia. Valencia
· Vocal: Dña Maria Josefa Benito Pozo. Medico de Familia. S.A.S. Almería
· Vocal: D. José Maria Requena Ramos. Medico de Familia. SAS. Almería
· Vocal: D. Antonio Jiménez López. Medico de Familia. Almería

COMITÉ CIENTIFICO

· Presidente: Doña Maria del Carmen Maroto Vela. Catedrática de la Universidad de Granada. Presidente de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental
· Vicepresidente: Dña Ramona Rubio Herrera. Catedrática de la Universidad de Granada. Directora del Master Oficial de Gerontología de la Universidad de Granada
· Vocal: D. Indalecio Sánchez Montesinos. Catedrático de la Universidad de Granada. Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada
· Vocal: D. José Jesús Gázquez Linares. Profesor Titular de Gerontología de la Universidad de Almería. Director de los Cursos Master y Experto en Enfermedades Neurodegenerativas
· Vocal: D. Gonzalo Piedrola de Angulo. Catedrático de la Universidad de Granada. Presidente de las Reales Academias de Medicina de Andalucía
· Vocal: D. Fc. Javier Salmerón Escobar. Catedrático de la Universidad de Granada. Académico de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental
· Vocal: D. Miguel Lorente Carrillo. Medico Titular. Académico de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental
· Vocal: D. Alejandro Bonetti Munigt. Jefe de Aparato Digestivo. S.A.S. Académico de la Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental
· Vocal: Dña Mª del Carmen Pérez Fuentes. Directora de la Universidad de Mayores. Universidad de Almería

SECRETARÍA CIENTÍFICA
· SEMER secret@semer.es

SECRETARIA TÉCNICA
· SEMER secret@semer.es

AGENCIA COLABORADORA
· CONGRESUR

INSTITUCIONES COLABORADORAS

· Ayuntamiento de Almería
· Diputación Provincial de Almería
· Universidad de Almería
· Delegación de Servicios Sociales
· Delegación de Salud
· Colegio Oficial de Médicos de Almería

AVALES DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS

· Declarado de Interés Docente-Sanitario por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía
· Acreditado por SEACFORMEC. European Accreditation Council for CME de la UEMS y Comisión de formación continuada del Sistema Nacional de Salud
· Real Academia de Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental
· Facultad de Medicina de Granada
· Fundación Antidemencias Al-Andalus
· Academia Iberoamericana de Geriatría y Gerontología
· Asociación Nacional de Gerontólogos
· Ilmo. Colegio Oficial de Médicos de Almería

SEDE

· COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE ALMERÍA

OBJETIVOS

· Objetivo Principal
Exponer los aspectos mas relevantes de la Calidad de Vida (CV) asistencial en las instituciones geriátricas relacionados con los riesgos sanitarios y psicosociales que pueden plantearse en la vida diaria del Centro y domicilio del mayor (uno de nuestros objetivos como SEMER es dar atención al mayor en su entorno domiciliario desde los centros geriátricos).

· Objetivos secundarios
1.- Exponer los principales factores objetivos y subjetivos relacionados con la CV en las instituciones de mayores
2.- Evaluación de condicionantes negativos sobre la CV integral en nuestras residencias
3.- Análisis de los principales componentes de la CV en las instituciones: Salud, integración, habilidades funcionales, actividades y ocio, calidad ambiental, satisfacción con las actividades diarias y accesibilidad a los distintos servicios que presta la residencia
4.- Explorar el abordaje para la mejora de los componentes de la CV
5.- Estrategias de intervención para neutralizar los condicionantes negativos de la CV
6.- Análisis de la perspectiva de nuevos elementos de mejora de la CV de nuestros mayores institucionalizados
7.- Profundizar en el estudio de factores o patologías que incidan negativamente o agraven los síndromes asociados a la institucionalización
8.- Distintas aportaciones para mejorar la CV de nuestras instituciones en todos sus componentes

COMUNICACIONES ORALES O POSTER.
Los posters a través de la web, se puede presentar hasta finales de septiembre.

PERFIL DEL GERONTÓLOGO

2011-05-20T21:42:00.001+02:00

"Sófocles compuso tragedias hasta una vejez muy avanzada y, como a causa de esa dedicación pareciese que descuidaba los asuntos familiares, fue llevado a juicio por sus hijos.....para que los jueces apartaran a éste de la fortuna familiar como si estuviera demente. Se dice que entonces el anciano recitó ante los jueces la obra que tenia en las manos y que acababa de escribir, Edipo en Colono, y que les preguntó si aquel poema parecía de un demente. Cuando lo hubo leído fue liberado por sentencia de los jueces"
Cato Maior de Senectute Liber
Marco Tulio Cicerón

El envejecimiento se ha convertido en un fenómeno característico de la sociedad occidental. Constituye un problema social, psicológico, medico y antropológico.
Hasta hace poco tiempo la vejez ha sido considerada mayoritariamente como una etapa vital, irreversible y necesaria, con una salud relativa o insuficiente. Pocos temas hay tan ambiguos y contradictorios, en ella influyen factores cronológicos, biológicos, económicos, sociales, culturales, políticos, ideológicos, psicológicos, médicos, antropológicos, éticos, etc.
Cada sociedad y cada momento histórico ha vivido este fenómeno de manera diferente. En nuestra cultura la vejez ha sido vista, individual y colectivamente, como un mal y se ha equiparado de modo tradicional a una enfermedad.
Pitágoras hablaba de las edades de la vida, comparando la vejez con el invierno. Galeno distinguía en la tercera edad entre gerontes y presbytas, haciendo referencia a la vejez y decrepitud.
El termino gerontología fue introducido en 1903 por Metschnikoff (Premio Nóbel de Medicina), derivado del griego gerontos: viejo y logos: tratado; refiriéndose a la ciencia que estudia el envejecimiento mismo y cualquier aspecto relacionado con él desde el punto de vista biológico, psicológico, legal, social, económico, ecológico, etc.
En 1950 se organiza en Lieja el primer Congreso Internacional de Gerontología y se funda la Asociación Internacional de Gerontología, con la premisa de que el estudio biológico y medico del envejecimiento no es suficiente para el mejor conocimiento de ella y que es indispensable la consideración de otros abordajes, como los aspectos psicológicos y sociales.
La investigación del envejecimiento ha sido muchos años algo exclusivo de la medicina, debido a los descubrimientos de posibilidades y medios para alcanzar la prolongación de la vida.
La gerontología investiga las causas y condiciones del envejecimiento, como ciencia del comportamiento, y el estudio y descripción de todos los cambios que se hallan relacionados con la edad. En definitiva los fenómenos humanos asociados al hecho de envejecer.
Los progresos en la prolongación en el tiempo del ser humano y el aumento de la esperanza de vida en las edades avanzadas, han hecho que los mayores sean cada vez una población mas numerosa. Las necesidades y demandas de este sector han llevado a los poderes públicos a promover estudios gerontológicos multi y pluridisciplinares.
Tradicionalmente la geriatría ha ocupado este campo cuidando del anciano enfermo. Nuestra vida media se alarga, mas y mas, y gracias a los progresos médicos y sociales nuestras poblaciones envejecen a un ritmo trepidante.
El aumento espectacular de la esperanza de vida en torno a los 80 años en condiciones de salud y capacidad para las actividades y ocupaciones de la vida diaria, ha hecho cambiar los modelos de vejez, tratando de mejorar las condiciones de vida de las personas mayores, su protagonismo, relevancia y participación en nuestra sociedad, impulsando su mayor autonomía, aumentando su calidad de vida, desarrollando sus potencialidades personales, en definitiva haciendo de esta etapa del ciclo vital algo satisfactorio para los mayores, como protagonistas de la misma y también para la sociedad en su conjunto.
Existe un envejecimiento biológico, psicológico y social. También existe un envejecimiento personal y fisiológico, distinto para cada órgano y sistema de nuestra economía. El envejecimiento como una parte del ciclo vital se caracteriza por una heterogeneidad fisiológica. Carece de marcadores específicos de otras etapas de la vida como la pubertad o la menarquia.
La vivencia de la vejez va a estar claramente determinada por las circunstancias en que esta se desarrolle, es decir por el estado biológico y psicológico del individuo, su situación económica y social, su biografía y su propia escala de valores.
Los principales objetivos gerontológicos van vinculados al esfuerzo para prolongar la vida de los seres humanos y mejorar de forma significativa la calidad de vida a lo largo de la misma.
Este segundo objetivo de viabilidad ecológica integral es primordial para el gerontólogo. Es tan importante dar años a la vida como dar vida a los años. La gerontología en la etapa actual de envejecimiento poblacional se transforma en gerocultura, cuidando, cultivando e investigando en los distintos modelos de atención social al anciano, de manera que este utilice todas las posibilidades que aun posee, llenando de contenido, utilidad e incluso vocación este periodo de la vida. Se plantea un doble reto, aprovechar al máximo estos años y hacer frente a las incapacidades que van surgiendo.
El gerontólogo es un gestor de servicios al anciano, satisface las demandas del mayor, estudiando sus problemas y necesidades, concretándolas y orientándolo hacia el profesional que necesite en cada momento. Debe de servir de apoyo a mayores y cuidadores. Es muy importante la atención al cuidador especialmente cuando el mayor esta demenciado. Es nuestra obligación profesional conseguir y facilitar un envejecimiento satisfactorio que asegure la felicidad en los últimos años de la vida, la propia satisfacción personal y la utilidad para con los demás.
El gerontólogo debe conocer y nutrir su actividad de todas las ciencias que apoyan la gerontología: biología, geriatría, psicología, ecología, arquitectura, derecho, filosofía, trabajo social, fisioterapia, terapia ocupacional, etc. Deberá orientar sobre como afrontar cada uno de los múltiples aspectos de la atención cotidiana a la persona mayor, conociendo los problemas diarios, informando y dando estrategias de trabajo que mejoren su calidad de vida. Este inmenso campo profesional abarca desde el mantenimiento físico y mental activo del anciano, la prevención de las enfermedades especialmente invalidantes, afrontar las incapacidades que se presenten, hasta el disfrute de un optimo bienestar económico y social con un papel pleno de sentido en la sociedad.
El gerontólogo tiene que acompañar al mayor en todas las etapas de la vejez. Después de casi un siglo de andadura, la gerontología trata de acotar sus competencias. Tradicionalmente la Medicina ha polarizado el uso de los vocablos, Geriatría: tratamiento de la enfermedad en el anciano y Gerontología: estudio del organismo anciano. La Gerontología versa sobre el envejecimiento en todas sus manifestaciones con un enfoque distintivo, la múltiple etiología del envejecimiento y la necesidad de un enfoque multidisciplinario.
Este enfoque multicausal e interdisciplinario impregna la practica profesional de médicos, psicólogos, pedagogos, sociólogos, arquitectos, abogados, trabajadores sociales, profesionales sanitarios, economistas, etc. haciéndoles aplicar los conocimientos propios al fenómeno del envejecimiento.
Los principales retos de la gerontología en la actualidad son:
1.- Integrar de forma coherente el cuerpo de conocimientos relacionados con los procesos del envejecimiento y provenientes de diversas disciplinas (biología, geriatría, Psicogerontología, sociología, economía, etc.).
2.- Definir el perfil de esta disciplina en el conjunto de las ciencias.
3.- Proporcionar unos métodos de investigación y unas técnicas de intervención adecuadas a todos estos procesos.
Consideramos el estudio de la persona anciana, a partir del momento de la jubilación. 65 años en las personas con un envejecimiento normal y 55 años en las personas que tienen un envejecimiento patológico, con enfermedades crónicas, como los diabéticos y las sometidas a diálisis.
La aparición de la jubilación es una etapa significativa en el curso del ciclo vital. Supone el inicio de una serie de problemas sociales, psicológicos y de salud.

Es importante distinguir entre envejecimiento cronológico, definido por el hecho de haber cumplido los 65 años y asociado a la jubilación y envejecimiento funcional asociado a las limitaciones de la vejez.
La vejez como etapa vital, posee una realidad propia y diferenciada de las anteriores. Como la niñez y adultez, tiene potenciales, distintivos y limitaciones. La vejez es una etapa mas de la experiencia humana, debe ser una fase positiva de desarrollo individual y social.
Fries propone un concepto de envejecimiento con vitalidad; señala en la vejez una serie de manifestaciones físicas y psicológicas irremediables (perdida de elasticidad cutánea, opacificación del cristalino, perturbación de algunas habilidades cognitivas, etc.) unidas a otras prevenibles y evitables (enfermedades cardiovasculares, depresión, enlentecimiento motor, etc.).
Existen grandes capacidades plásticas y de reserva para la alternativa del desarrollo y no la involución en la vejez.
La vejez debemos aceptarla como una etapa mas de la vida que nos afecta a la mayoría de los seres humanos y su desarrollo esta relacionado con los hábitos y normas de vida que hemos tenido a lo largo del ciclo vital, requiere una adecuada preparación para conseguir una existencia digna, psicológica, física y socialmente, encontrando un equilibrio entre autonomía y protección, entre valores personales y tecnología, entre responsabilidad individual y colectiva y salvaguardando los principios de libertad y respeto a la persona.

Tratamiento integral de la enfermedad de Alzheimer

2011-02-27T22:19:00.002+01:00

INTRODUCCIÓN

El progresivo envejecimiento individual y poblacional a supuesto un aumento de la morbilidad con una mayor prevalencia de trastornos médicos y psicológicos. En España el porcentaje de mayores oscila alrededor del 16% (una cada seis personas, >6.700.000 mayores) y un 20% de los mayores es mayor de 80 años. La esperanza de vida de las mas altas del mundo (73,4 años para el varón y 81,3 años para la mujer)
De acuerdo con la OMS, el 25% de los mayores tienen alguna alteración de la esfera psíquica. El deterioro cognitivo afecta al 7 - 10% de los mayores de 65 años y se incrementa con la edad (hasta un 30% de casos por encima de los 80 años).
La incidencia de EA es de un 5% /año en mayores de 65 años y un 20% en mayores de 80 años. Actualmente 1,4 defunciones por cada 100.000 habitantes son debidas a esta enfermedad. La prevalencia es del 7% con unos 500.000 afectados de demencia y unos 300.000 enfermos de Alzheimer (Plan Nacional de atención a EA).
Las previsiones epidemiológicas y demográficas destacan el agravamiento del problema dado que seguirá actuando el principal factor que origina las demencias: el incremento del envejecimiento. No conocemos la causa o causas que originan la EA por lo que el problema va a seguir existiendo en los próximos años, representando su abordaje uno de los mayores retos de la humanidad.
El problema afecta no solo al individuo sino a sus familiares. Cada enfermo tiene otras dos personas de su familia influidas por su condición de cuidadores y por lo tanto podemos afirmar que más de un millón de personas sufren los efectos de la enfermedad:
· La discapacidad y dependencia que originan la enfermedad son graves afectando a un 25% de la población afectada.
· Se requiere una atención permanente que exige una gran dedicación y un alto coste para las familias y para los sistemas sanitario y social.
· Hasta hace poco la sociedad y la opinión publica han tenido un desconocimiento casi completo de la EA, acompañado de una escasa atención por parte de la mayoría de los profesionales de los servicios sanitarios y sociales, escasamente formados en este tema.
· No se han asignado los recursos necesarios para atender las actuales necesidades y las que se vaticinan para el futuro. El nivel de cobertura de los servicios sociales es mínima o inexistente
· Los familiares se ven en la gran mayoría de los casos sin la información y la formación necesarias para atender a sus enfermos y sin la existencia adecuada de servicios de apoyo y respiro.
· No existe un sistema generalizado que permita compensar parte de los gastos que afrontan las familias en la atención a sus enfermos ni medidas que permitan compatibilizar los cuidados con su actividad profesional
· Es necesario un reconocimiento urgente de papel social y legal que juegan los cuidadores principales y una mayor protección jurídica hacia los mayores en situación de dependencia derivada de la enfermedad.
· Solo recientemente se ha empezado a desarrollar la investigación básica de la enfermedad y sus causas.
Los estados demenciales son una de las alteraciones neuropsiquiátricas más frecuentes en los mayores, son un complejo sintomático que puede estar causado por mas de 70 procesos patológicos diferentes.
Los síntomas de las demencias del anciano, y especialmente los de la demencia tipo Alzheimer, se superponen en el tiempo a las manifestaciones del envejecimiento cerebral
Entre los criterios diagnósticos más utilizados están los del DSM-IV de la American Psychiatric Association.
Los criterios diagnósticos de demencia especifican los tipos e incluyen criterios de gravedad, reconociendo que existe un continuum entre el declive cognitivo normal y las formas mas graves de demencia
La demencia esta caracterizada por un deterioro intelectual de causa orgánica y de gravedad suficiente como para interferir significativamente en el funcionamiento social y ocupacional del enfermo. El deterioro cognitivo incluye, además de perdida de memoria, alteraciones en la orientación, la atención, el lenguaje, la percepción, el cálculo, el pensamiento abstracto y el juicio, junto a dificultades en el control emocional.
Esta alteración cognoscitiva global va acompañada de conservación del nivel de conciencia existencia de una causa orgánica, con ausencia de enfermedad psiquiátrica de base.
De acuerdo con los estudios epidemiológicos, la demencia más frecuente e importante es la demencia senil tipo Alzheimer (casi el 60% de las demencias), seguida por la demencia cerebrovascular o multiinfarto (20%), las demencias mixtas (E. de Alzheimer - D. vascular) (15%) y un 5% las demencias secundarias: demencias alcohólicas, hidrocefalia normotensiva, tumores cerebrales, enfermedad de Huntington, Parkinson y enfermedades metabólicas.
La demencia como la diabetes o la ateroesclerosis, es un proceso complicado pero limitado al cerebro. En el 10% de los casos la enfermedad se inicia antes de los 65 años con una presentación familiar autosómica dominante.
Además de la importantísima carga y sufrimiento que supone la enfermedad para el propio paciente y su familia, se calcula que la enfermedad genera unos costes de 12 a 24 mil euros por persona y año.
El curso de la enfermedad se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo, pero no necesariamente todas las personas que la sufren evolucionan de la misma manera ni hasta los últimos niveles. Los recientes estudios de Braak y Braak(1997) sobre 2369 cerebros revelan que el proceso destructivo –acumulativo de PS y NFT se inicia en la juventud y su avance tiene lugar con el envejecimiento con un largo periodo lanthanico y presintomático:
· fase inicial, frase precoz entorrinal, hay deterioro de la memoria reciente e incapacidad de asimilar información, problemas con el lenguaje y el pensamiento abstracto en la elaboración de pensamientos complejos con dificultades en el trabajo, papeleo o en llevar la casa, cambios del estado de animo y de personalidad con algún descontrol de los impulsos. MMS entre 24 y 19. Periodo terapéuticamente útil para las terapias cognitivas.
· periodo de estado o fase intermedia hipocampica, incapacidad para adquirir o recordar novedades. La memoria remota esta afectada pero no en su totalidad. Dificultad para tomar decisiones simples, necesidad de ayuda para comida, baño, aseo y vestido. Desorientación familiar. No reconoce a sus amigos, familiares y allegados y temporoespacial y extravíos y perdida en su propia casa sin poder encontrar el dormitorio o el baño. El enfermo conserva esquemas aprendidos de conducta y hay marcada desadaptación al entorno. Imposibilidad de nombrar los objetos (afasia) y empobrecimiento del lenguaje, desinterés, apatía e ideas paranoides. En síntesis perdida de la memoria y actividades de la vida diaria. Riesgo de caídas o accidentes como consecuencia de su confusión mental, hostilidad y agresividad, ansiedad, insomnio o inquietud. MMS entre 11 y 19. Menos esperanzas para las terapéuticas modificadoras.
· fase tardía o severa cortical, en la que el paciente es totalmente dependiente, no puede valerse por si mismo, disminuye la actividad motora espontánea, es incapaz de caminar o de realizar cualquier tarea de la vida diaria, es totalmente incontinente, ha perdido totalmente las memorias recientes o pasadas, su mente esta en blanco, no es capaz de deglutir o tragar la comida y corre el riesgo de desnutrición, neumonía aspirativa, ulcera de decúbito y en casa o institucionalizado necesita atención 24 horas diarias. El MMS presenta puntuación inferior a 10 y las terapias son sintomáticas o paliativas.
· fase terminal, de 8 a l2 años, se deterioran hasta desaparecer casi todas las funciones de la corteza, hay inmovilidad, rigidez con flexión de miembros, incontinencia esfinteriana, crisis convulsivas, mioclonias, desconexión del medio, etc.
La duración de la enfermedad es variable y puede oscilar entre uno y veinte años. Clásicamente se afirma que la duración media en los pacientes jóvenes (50 - 60 años) es de
6 - 8 años y en los pacientes mayores (> 60 años) es de 3 - 5 años.
El tiempo medio de supervivencia al diagnostico depende de factores concomitantes y de la patología asociada (8,1 en EA y 6,7 en las demencias vasculares).
Él pronostico de la EA varia en función del soporte social, asistencial y terapéutico que se establece en estadios precoces.
Los principales factores relacionados con la supervivencia son el sexo (los hombres fallecen mas que las mujeres), la forma de la enfermedad y la gravedad de los síntomas conductuales.
El abuso del alcohol, las enfermedades neurológicas adicionales y la agitación también precipitan el curso clínico de la enfermedad y limitan la eficacia de las estrategias terapéuticas.

TRATAMIENTO

Hasta los años 90 las opciones terapéuticas para la enfermedad de Alzheimer (EA) eran escasas. Hoy existen mas de 100 fármacos en fase de ensayo y mas de 20 en fase III. Pero lo más importante es la actitud terapéutica. Los centros de día y las asociaciones familiares tratan de movilizar a la sociedad para el cuidado de estos enfermos crónicos.
En la EA confluyen múltiples mecanismos fisiopatológicos.
El conjunto de mecanismos alterados caracteriza las lesiones cerebrales de la EA y su expresión clínica.
La mayoría de las investigaciones terapéuticas se han centrado en obtener una mejoría sintomática a través de la estabilización y estimulación de los sistemas colinérgicos. Sabemos la correlación existente entre la gravedad de la enfermedad y la actividad de la colina acetiltransferasa. Mediante la inhibición de la acetilcolinesterasa realizamos una activación colinérgica.
El bloqueo colinérgico farmacológico (nicotínico y muscarínico) afecta a la capacidad de evocación y de efectuar nuevos aprendizajes.
Todas las investigaciones sobre los efectos de la deficiencia colinérgica en la enfermedad de Alzheimer se centran en la relación entre defecto colinérgico y cognición. También hay correlación entre la función colinérgica y las bases neuronales de las emociones y las manifestaciones clínicas neuropsiquiatritas y conductuales
Los fármacos existentes tienen eficacia limitada, podemos clasificarlos en
· Fármacos de acción sintomática (cognición, conducta, capacidad funcional, alteración conductual o emotiva): IACE
Los tratamientos con inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) van dirigidos a los síntomas como la perdida de memoria o la agitación psicomotriz. Hemos visto como estos fármacos tratan de intervenir sobre los neurotransmisores potenciando la transmisión colinérgica para influir sobre la supervivencia y funcionalidad neuronal. Los principales fármacos anticolesterasicos son el donepezilo (5 mg./día), la rivastigmina(6-12 mg/día), la fisostigmina y el metrifonato), además de los fármacos nootrópicos y neuroprotectores y la memantina.
Los IACE no están indicados en fases avanzadas de la enfermedad y hay que vigilar sus contraindicaciones y efectos adversos. Tienen una posible efectividad que no llega al año.
A través de estos tratamientos farmacológicos esperamos mejorías en los rendimientos cognoscitivos, pero la importancia del tratamiento radica en la mejoría de las actividades de la vida diaria. Es importante mantener las capacidades actuales y retrasar la aparición de mayores trastornos cognoscitivos y la consecuente aparición de trastornos funcionales. Es importante modificar el curso del deterioro y conseguir la mayor calidad de vida posible.
· Fármacos de prevención primaria: estrógenos, antiinflamatorios, esteroides, antioxidantes, vitaminas, fármacos antideposito de amiloide, brefeldina, antiproteina tau
· Fármacos estabilizadores.(enlentecen la progresión de la EA): antioxidantes (selegilina, vitamina E), bloqueadores de los canales de calcio, neuroprotectores, estabilizadores de membrana, estimulantes NGF, esteroides, antiinflamatorios

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
Comprenden un conjunto de estrategias terapéuticas rehabilitadoras de las capacidades cognoscitivas con el objeto de mejorar o estabilizar las funciones instrumentales básicas de la vida diaria del enfermo con trastornos cognitivos y de la conducta. Se basan en la plasticidad neuronal, que aún presentan las personas con demencia en fases leve y moderada, utilizamos especialmente la psicoestimulación y las estrategias de modificación de conducta. Se entiende por neuroplasticidad "la respuesta que da el cerebro para adaptarse a las nuevas situaciones a fin de restablecer el equilibrio alterado".
Otro concepto básico, la psicoestimulación es "el conjunto de estímulos generados por la psicología intervencionista con finalidad rehabilitadora". Se trata de una estimulación lo más individualizada posible y adecuada a las capacidades funcionales residuales que motiven su ejercicio y la recuperación de posibles "olvidos" abandonados.
Las actuaciones conductuales se basan en la hipótesis de que toda conducta puede concebirse como una respuesta a un determinado estímulo que se ve reforzada por determinados factores ambientales. Estos tratamientos persiguen los cambios conductuales del enfermo con demencia modificando actitudes, disminuyendo conductas inadecuadas o catastróficas y mejorando la convivencia.
Objetivos:
El objetivo general es conseguir la mayor calidad de vida del enfermo en el entorno más adecuado para él, potenciando sus capacidades intelectuales, emocionales, relacionales y físicas de forma integral.
Los objetivos específicos son:
·Rehabilitar, restituyendo déficits.
·Estimular, demorando la pérdida progresiva de capacidades.
·Optimizar las capacidades funcionales residuales.
·Paliar sustituyendo las pérdidas.
A quién y cuándo:
El tratamiento no farmacológico va dirigido especialmente a todas las personas con deterioro cognitivo o cualquier forma de demencia.
Las demencias, como procesos generalmente degenerativos, producen déficits progresivos que generan minusvalías crecientes que van dando lugar a mayor grado de incapacidad y dependencia. El tipo de intervención se deberá adecuar a las capacidades residuales en cada momento de la enfermedad, debiendo ser una intervención dinámica, nunca estática.
Estas terapias estarían indicadas ante los déficits cognitivos de memoria, atención, concentración, lenguaje, praxis, gnosias, motivación, razonamiento, etc., que aparecen en los estadíos leve, moderado y moderadamente grave [estadíos 4 a 6 de la Global Deterioration Scale (GDS)] (Reisberg, 1982).
La nueva aportación de la regeneración de las células nerviosas en adultos (neurogénesis del adulto) a través de la estimulación ambiental no farmacológica abre nuevos caminos con insospechadas posibilidades terapéuticas. Kemperman y Gage (1999) confirman la emigración de células madre desde los ventrículos laterales hasta el bulbo olfatorio, aumentando la ramificación dendrítica, las neuronas y la neuroglia. (Gould y McEwen, 1997;Erickson,1998)
Desde los años 70 se han sugerido gran variedad de técnicas para modelar respuestas de orientación adecuadas, como la reorientación a la realidad, la remotivación, la terapéutica de refuerzos, la terapéutica de aptitudes, la estimulación sensorial, el reentrenamiento de la memoria o rehabilitación cognitiva, la terapéutica del medio, etc.
1.- TERAPIA DE ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD La terapia de orientación de la realidad (ROT) es ampliamente evaluada y conocida.
Utilizada ampliamente en Inglaterra y Estados Unidos desde 1978 ( Drumond y cols.), y posteriormente Holden y Woods, 1988. Es una colección flexible de estrategias que, habitualmente, conllevan la repetición de datos reales, la presencia continua de información actual y bastantes componentes de socialización:
a.- Podemos realizarla como ROT 24 horas u orientación informal a la realidad, donde la información se realiza en cada contacto del paciente con los cuidadores, comentándole al enfermo donde esta, de donde viene, a donde va, que día y hora es y que sucesos están ocurriendo a su alrededor. Damos la información de forma clara y lentamente, utilizando a la vez la mirada, el contacto físico, relojes, calendarios y dibujos de gran tamaño.
b.- Las clases ROT u orientación formal a la realidad, en la que las informaciones orientadoras se ejecutan de forma masiva en reuniones de grupo, son sesiones de 20 a 30 minutos, en grupos de tres a cuatro enfermos, según su patología y nivel de deterioro. En un entorno especial con relojes, calendarios y elementos de aprendizaje y orientación en el tiempo y en el espacio, así como recuerdos personales y familiares de identificación de la personalidad. Siempre evitaremos realizar dos tareas simultáneamente o dos estimulaciones distintas y sincrónicas.
En los pacientes psicogeriátricos demenciados la orientación de la realidad en el área de la reorientación verbal, mediante una formación activa, nos ha mostrado mejorías en el funcionamiento social y de orientación. Son elementos importantes los ánimos y refuerzos en este reentrenamiento.
Los estudios realizados comparando la orientación de la realidad con una terapia social mediante conversación de grupo, indican que la orientación verbal y el funcionamiento independiente mejoran y aumentan en el primer caso, en definitiva el funcionamiento cognitivo se incrementa mas con un programa de orientación a la realidad que con una terapia social.
Los principales ejercicios de orientación a la realidad efectuados son:
1.- Pautas a los ancianos en una deambulación guiada para localizar áreas claves de su dormitorio, llaves luz, timbre alarma, cama, mesita de noche, etc.
2.- Pautas para identificar por colores, dibujos o esquemas la planta o zona en la que se encuentran. Debemos aumentar la luminosidad de todas las zonas y la iluminación nocturna.
3.- Participación en talleres protegidos de costura, cerámica, cartón, modelismo, tablero de noticias, tablero de actividades instrumentales y orientación a la realidad, etc.. Refuerza la satisfacción vital y el interés social.
4.- Ejercicios de reentrenamiento de memoria o rehabilitación cognitiva sencillos.
Los máximos logros prácticos terapéuticos conseguidos en la EA corresponden a las actividades reeducativas comportamentales.
La reeducación comportamental activa, es una forma de orientación a la realidad, pretende la adaptación al entorno para una mayor autonomía, la modificación de las interacciones sociales para lograr los máximos contactos e independencia y conseguir las más eficaces estimulaciones y activaciones para incitar la intervención del paciente.
Las practicas educativas comportamentales se apoyan en el estudio de la relaciones existentes entre sucesos antecedentes y consecuentes y en la conducta producida. Pretenden modificar estas relaciones de dependencia cambiando o suspendiendo los sucesos productores de conductas indebidas. La actuación pretende una reacción comportamental positiva, identificando la conducta que deseamos modificar, estudiando las variables que intervienen en ella e investigando las consecuencias ambientales para crear un Programa personal adecuado a cada caso.
En todos los casos, tratamos de aumentar el intercambio verbal, la frecuencia de contactos sociales, el incremento de la autonomía de la marcha, la participación en actividades de grupo, la disminución de las conductas peligrosas, la orientación espacio-temporal y del entorno, la higiene corporal, etc.
2.- EL PROGRAMA PERSONAL DE INTERVENCIÓN COMPORTAMENTAL actúa sobre:
1.- Adaptación-modificación del medio físico
El medio habitual debe de ser adaptado para mantener la máxima autonomía y evitar la aparición de conductas anómalas. Para una adecuada orientación es necesario colocar señales que identifiquen como parámetros temporales y espaciales así como mantener un mínimo de intimidad como marco de sentimientos personales. Un espacio e independencia adecuados impiden las alteraciones de conducta.
Es necesario readaptar todo el entorno del paciente demenciado, ropa, vestidos, accesos, habitación, áreas de seguridad. Señalizar de forma fácil y visible las áreas del Centro, colocar fotos de familiares en la habitación, etc.
2.- Modificación de las interacciones sociales
Favorecer la autonomía, mejora la conducta, evitar el paternalismo y la dependencia institucional (rutinas, estereotipias, horarios rígidos, poca atención, perdida de lo propio).
Hacérselo todo al anciano demenciado, por comodidad personal, favorece la perdida de las capacidades para las AVD.
3.- Estimulación y activación
La disminución de las estimulaciones y la actividad contribuye a acentuar la degradación cognitiva y comportamental.
Las actividades estimuladoras deben incentivar la intervención, adaptándose a los intereses y posibilidades de cada paciente, buscando una motivación positiva.
Así los ejercicios físicos están indicados en los demenciados de los primeros estadios ya que mejoran la perfusión cerebral y la sensación de bienestar subjetivo ( aumento betaendorfinas), facilitando el sueño.
4.- Estrategias para facilitar la autonomía.
Sabemos que la EA produce un déficit progresivo de la autonomía (orientarse, moverse, comunicarse, alimentarse, lavarse, vestirse, orina y defecación, etc.).
El deterioro cognitivo impide realizar técnicas de feedback y ejercicios perineales en los casos de incontinencia fecal y/o urinaria. La causa de la incontinencia no solo radica en el control de los esfínteres, sino también en los trastornos sensoriales y motrices para desnudarse, ir al sitio adecuado, sentarse, etc.
La reeducación puede intentarse tras un completo conocimiento de las características de la incontinencia (hora, frecuencia, cantidad, etc.). Podemos utilizar el programa de incitaciones regulares a la micción y gratificación positiva ( con muy buenos resultados) yendo al retrete cada cierto tiempo según las frecuencias estudiadas. En todo caso dispondremos una señalización adecuada y clara (líneas en suelo o pared, carteles, pictogramas, etc.)
Las dificultades para el vestido y aseo personal suelen consistir en un mal uso o inadecuación de las prendas. El programa personalizado estudiará cuales son los errores, efectuando un tratamiento secuencial o actos por niveles de ejecución (preparar la ropa, cogerla, colocársela por orden, abrocharla, etc.) y ayudando con incitaciones verbales y gestuales. En todo caso utilizaremos refuerzos o gratificaciones positivas.
Para reactivar la memoria nos concretamos en la memoria a corto plazo y la autobiográfica.
En la EA existe una adquisición y uso de la memoria inmediata de forma anárquica, mezclándose desordenadamente todos los elementos adquiridos.
Por ello un buen ejercicio de memoria consiste en el recitado verbal de pequeñas partes de relatos, que se resumen previamente antes de pasar a la siguiente. Hay que procurar que la información recibida sea bien comprendida. Cada nuevo paso en el recitado irá precedido de una reactivación ordenada de los resúmenes anteriores.
La memoria autobiográfica es esencial para mantener el autorespeto del enfermo. Los datos los presentamos en un proceso unitario, utilizando todos los estímulos personales posibles (fotos, ropas, descripciones, visitas, etc.) en forma de aprendizajes paso a paso, cada paso con una identificación. También con listas de palabras donde solo aparecen las tres primeras letras. Utilizamos tablas, pizarras, calendarios señalizados, señalizaciones con objetos que indican determinada actividad, carteles, listones de colores.
Las terapias no farmacológicas se aplican generalmente en forma de talleres grupales. Destacan los talleres cognitivos, talleres de psicomotricidad y talleres ocupacionales.
En los Talleres Cognitivos se aplican ejercicios de:
·Orientación en tiempo y espacio.
·Memoria, recordando series de nombres de miembros del grupo y de familiares, memoria semántica, etc.
·Lenguaje: reconocimiento de fotos; escritura: copia y dictado, sopa de letras, etc.
·Concentración y atención: buscar semejanzas y diferencias entre objetos, unir series de números.
·Cálculo: desde resolución de problemas aritméticos hasta sumas y restas.
Taller de Psicomotricidad:
·Facilitando mediante gimnasia, baile, juegos, etc.
·Movilización activa o pasiva.
·Coordinación, ritmo e imitación.
·Orientación en espacio y en persona.
Taller Ocupacional:
·Dibujo, pintura, costura, jardinería, etc.
Las limitaciones del enfermo con demencia grave desaconsejan el empleo de las terapias descritas, pero en su lugar se atenderán los aspectos relacionados con la estimulación física (reeducación de la marcha, movilizaciones activas y pasivas en su defecto), contacto físico, masajes y cuidados generales.
Estos tratamientos deberán ser aplicados preferentemente en centros especializados como centros y hospitales de día, psicogeriátricos, centros de día terapéuticos, por un equipo multidisciplinar de acreditada formación y capacitación específica. La aplicación de las terapias en el domicilio por el familiar cuidador se ve dificultada por el cambio de rol que implica pasar de esposo/a, hijo/a a educador. Ante la carencia de centros específicos diurnos, se debe recomendar al familiar que estimule las capacidades residuales del enfermo.
Los programas de tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer deben ser, en la medida de nuestras posibilidades, personalizados e individualizados, es decir adaptados a la persona que los va a recibir y al estadio de la enfermedad en que se encuentra esta, realizando un tratamiento especifico del deterioro y/o deterioros más importante del enfermo, orientados fundamentalmente al contacto con su entorno y a las actividades básicas de la vida
diaria.
En un estudio longitudinal realizado durante tres años, presentado en el V Congreso Nacional de Fisioterapia en Granada, hemos encontrado que la realización de estos programas no farmacológicos en los primeros estadios de la enfermedad, mejoran substancialmente la calidad de vida de los enfermos en los últimos estadios de la misma, aunque no varíe la evolución cronológica de la enfermedad.
En concreto la realización de un programa individualizado de intervención comportamental en sus facetas de adaptación del enfermo al medio físico, modificando las interacciones sociales, favoreciendo su autonomía, realizando actividades de estimulación y activación, y con actividades de rehabilitación cognitiva.
Estos programas de tratamiento no farmacológico de la EA han hecho disminuir el numero de úlceras de decúbito en posteriores estadios de la enfermedad, efectuar un mejor control de esfínteres, mejor deglución, menor presentación de fracturas y menor numero de infecciones respiratorias.

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ESTADIO I. Demencia inicial (2 a 4 años)
Falta de atención, de espontaneidad
Desorientación temporoespacial
Perdida de memoria y de control emocional
Cambios en el afecto, depresión
Disminución de la capacidad de concentración
Alteraciones de la percepción
Apariencia de dejadez ,acciones descuidadas
Disminución del discernimiento
Ilusiones transitorias de persecución
Fasciculaciones musculares, convulsiones epileptiformes

· ESTADIO II. Demencia moderada (2 a 12 años)
Falta de descanso nocturno
Apraxia (menor capacidad para realizar una actividad determinada)
Alexia (incapacidad para comprender palabras escritas)
Astereognosia (incapacidad para identificar objetos por el tacto)
Agnosia auditiva (incapacidad total o parcial para reconocer objetos familiares por el sentido del oído)
Agrafia (incapacidad para escribir)
Hipertonia
Aumento de la afasia
Actividad oral exacerbada
Desorientación completa y marcha inestable
Perdida progresiva de la memoria
Comportamiento social inaceptable en mayor grado
Menor capacidad de comprensión
Perseveración (acciones repetidas, masticación, tamborileo, etc. )

· ESTADIO III. Demencia terminal (1-8 años)
Convulsiones (raras) Perdida de peso importante, palidez
Perdida del apetito Bulimia
Apraxia Agnosia visual
Incontinencia intestinal y/o urinaria
Actividad oral exacerbada Parafasia
Hipermetamorfosis Irritabilidad aumentada
Sentimientos de desesperanza
Postración Falta de respuestas o estado comatoso
.

PRINCIPALES INTERVENCIONES PRACTICAS EN LOS PROBLEMAS DIARIOS DEL PACIENTE CON EA

PROBLEMA : Alteraciones de la memoria
INTERVENCIÓN:
- Ayudar al enfermo a recordar con ayudas
- Fijar en la pared hoja o programa de actividades diarias
- Ayudarle a confiar en su memoria, confeccionando listas con las cosas que debe realizar.
- Para reconocer a la familia y los amigos, colocar fotos de casa, familiares, animales domésticos.
- Debemos ayudar al enfermo a reconocer la gente y sus propias pertenencias: cama, armario, ropa.
- Poner nombre a ropa y pertenencias.
- Procurar que el anciano recuerde las visitas de los familiares y cuando volverán a visitarle.
- Realizar ejercicios de estimulación cognitiva: refranes, ciudades de España, árbol genealógico familiar, hablar de su pueblo o ciudad.
- Identificación de objetos a través de los sentidos
- Articulación y focalización con oraciones simples
- Imitación de actividades corporales, expresión facial, automatización de gestos.
- Reconocimiento del esquema corporal, señalando y tocando los segmentos del cuerpo

PROBLEMA: Orientación
INTERVENCIÓN:
- Reorientación diaria y frecuente del enfermo en el lugar y tiempo
- Ayudar al autoreconocimiento del enfermo llamándolo por su nombre preferido.
- Presentarnos con nuestro nombre en cada contacto con el enfermo
- A los enfermos institucionalizados asignarle siempre los mismos cuidadores
- Mantener la rutina diaria, anticipándonos a cualquier actividad para ayudar a recordar.
- Explicar cada cosa que realizamos y para qué, así disminuiremos la ansiedad y facilitaremos la comprensión.
- Colocar grandes calendarios y relojes, hacer referencias al día y hora.
- Mantener un horario adecuado y fijo de luz y oscuridad.
- Valorar en cada caso el efecto positivo o negativo de la radio y la televisión para orientar al enfermo o causar confusión.
- Realizar juegos de colocación de objetos en un lugar concreto, de dibujo, etc.

PROBLEMA: Agitación
INTERVENCIÓN:
- Si hay signos de frustración o agitación, como signos de confusión, disminuir la cantidad y complejidad de los estímulos, trabajar con el enfermo con la ventana y las cortinas cerradas.
- Apagar la radio y televisión cuando trabajemos con el enfermo.
- En los mayores institucionalizados valorar el efecto positivo o negativo del compañero de habitación.
- Hablarle despacio y con calma, proporcionándole los cuidados sin prisas.
- Mantendremos un ambiente sencillo, disminuyendo la sobrecarga sensorial.
- Observaremos y anotaremos los factores que precipitan la agitación, tratando de modificarlos o eliminarlos.
- Ofreceremos el tratamiento y las comidas en un ambiente tranquilo, ayudando al enfermo a centrarse en el ejercicio y en las tareas a realizar con las manos.

PROBLEMA: Riesgo de lesiones
INTERVENCIÓN:
- Precauciones frente a la actividad comicial que puede producir lesiones: barandillas, almohadillas, aparatos de succión.
- Procurar un ambiente sencillo y despejado. La estimulación exagerada aumenta la frustración del paciente.
- Eliminar de la habitación objetos de borde afilado y materiales potencialmente lesivos como el cristal, la loza, hojas de afeitar, vasos, espejos , cuadros, cerillas, mecheros, soluciones antisépticas, productos líquidos de limpieza, etc.
- Estudiar la posibilidad de colocar cristales blindados en las ventanas.
- Colocar cinturones de cama si el enfermo intenta levantarse o cinturones de seguridad en las sillas, si el enfermo se queda solo.
- Colocar un sistema de aviso que el enfermo pueda y sepa usar (timbre, luz, etc.)
- En los enfermos demenciados, los cuidadores les ayudaran en las AVD, pero no les suplirán haciendo estas actividades.
- Controlarlos cada 15 m. o con videocámara.
- Ayudar a la autoidentificación del paciente, marcando la ropa, con pulseras, placas de identificación, etc.
- En los ancianos institucionalizados colocar cierres antiincendio en las puertas de salida y colocar sistemas de seguridad que eviten que los pacientes se pierdan o salgan de la unidad sin ser detectados.

PROBLEMA: Riesgo de aspiración
INTERVENCIÓN:
- Proporcionar un ambiente tranquilo, supervisado, sin distracciones, permitiendo que el enfermo se centre en la comida.
- Nunca alimentar al anciano si no existe el reflejo nauseaoso, aunque la presencia del reflejo no significa necesariamente que la deglución sea eficaz.
- Tener siempre a mano un equipo de aspiración para caso de necesidad.
- Evaluar la deglución en caso de necesidad por un logopeda experto.
- La posición mas adecuada del cuerpo para facilitar una deglución adecuada es sentar al anciano en un ángulo de 90º o inclinarlo ligeramente hacia la comida.
- Comenzar siempre con pequeñas cantidades de comida semisólida o líquidos espesos.
- Estos pacientes suelen tener mas problemas con los líquidos menos espesos.
- Le recordaremos que mastique bien la comida antes de deglutirla, el exceso de impulsividad puede hacer que el paciente intente deglutir antes de haber masticado.
- La cabeza ligeramente inclinada hacia abajo ayudará a mantener la vía aérea cerrada durante la deglución.
- Procuraremos que coma despacio, deglutiendo cada bocado antes de tomar otro, el enfermo tiende a meter en su boca varios trozos de comida antes de deglutirlos.
- Si conseguimos que piense en deglutir de forma consciente, le ayudaremos a disparar el reflejo de la deglución.
- A veces rozar ligeramente el cuello puede disparar la deglución.
- La presencia de tos, nauseas, regurgitación nasal o presencia de comida en la boca, son signos de posible aspiración.
- Los cuidadores deben aprender la maniobra de Heimlich para utilizarla en caso de necesidad.

PROBLEMA: Déficit de autocuidados
INTERVENCIÓN:
- Dar al enfermo todo el tiempo necesario para su aseo, en un ambiente tranquilo, sin distracciones, preservando la intimidad del paciente.
- Evaluaremos la habilidad y destreza del enfermo y sus técnicas de adaptación, procurando trabajar con el fisioterapeuta y terapeuta ocupacional.
- Procurar satisfacer las preferencias del enfermo, permitirle que determine su propio autocuidado, permitirle participar en la selección de ropas, comidas, etc.
- Facilitarle instrucciones verbales y visuales sencillas, con gestos sencillos, tratando de incrementar la comprensión del enfermo.
- Procurar desarrollar una rutina de pasos a seguir en la realización de las AVD.
- Asignar al mismo cuidador, reafirmando la rutina.
- Animar y felicitar al anciano por sus progresos, ello mejorara su autoestima.

PROBLEMA: Información a cuidadores y pacientes de enfermedad de Alzheimer
INTERVENCIÓN:
- Informar al paciente y a su familia sobre la EA y estimular su participación en los grupos de educación y apoyo.
- Explicar al enfermo, según su nivel de entendimiento los procedimientos, actividades y programación diaria.
- Organizar con la familia una rutina diaria de actividades domiciliarias para el enfermo, actividades diurnas, antes de acostarse, preparación para el sueño, etc.
- Enseñar a la familia a mantener precauciones especiales de seguridad en el domicilio: mantener los alrededores despejados, mantener bajo llave los equipos nocivos, retirar o guardar bajo llave las substancias tóxicas; colocar enchufes de seguridad; instalar barandillas de seguridad en baño, escaleras, etc.; utilizar pretiles y verjas en el porche;
- instalar salidas de emergencia y alarmas en la puerta del baño, sótano, salidas exteriores, etc.; cierres en las salidas exteriores; reducir la temperatura del agua caliente; utilizar luces de señalización en pasillos, dormitorios y baños.
- Colocar un brazalete de identificación al anciano, informando a los vecinos y policía sobre la tendencia del enfermo a perderse.
- Enseñar a la familia a acostar y levantar al enfermo, sentarlo en la silla, meterlo y sacarlo del coche. Procurar que la familia solo ayude, para que el enfermo tenga la máxima independencia para las AVD.
- Enseñar el uso de corsés y medidas de sujeción, sistemas de ayuda para caminar, equipos adaptativos, cuidado y uso de las sillas de ruedas.
- Enseñar a los familiares los sistemas para disminuir la confusión y agitación del enfermo y protegerse si el paciente se enfada y vuelve agresivo.
- Educar a la familia sobre las convulsiones y como modificar la dieta y la comida si la masticación y la deglución se convierten en un problema.
- Enseñaremos a la familia la maniobra de Heimlich, las formas de solucionar los problemas estreñimiento o incontinencia.
- El fisioterapeuta preparará un plan de ejercicios domiciliarios.
- Enseñaremos todo lo relacionado con la toma de medicamentos, cuando deben hacer las visitas de seguimiento clínico, informar de posibles centros de día, etc.

PROBLEMA: Alteraciones del sueño
INTERVENCIÓN:
· Mantener la máxima actividad diurna.
· No dormir siesta.
· Ir al servicio antes de acostarse.
· Cuando se despierte, hablarle suavemente recordándole que es de noche.
· Observar las condiciones del confort.

PROBLEMA: Vagabundeo
INTERVENCIÓN:
·Identificar al anciano con un brazalete, o una cartera, donde ponga sus datos personales.
·Buscar la causa y tratarla si se puede.
·Aumentar su nivel de actividad durante el día.
·Facilitar la orientación en el medio donde se encuentra.

PROBLEMA: Trastornos en la alimentación
INTERVENCIÓN:
·Si no come, es preciso observar el estado de la dentadura.
·Si hay problemas por disfagia, comprobar que no existan patologías asociadas que la favorezcan.
·Presentar la comida de manera apetecible.
·Si come demasiado, no dejar comida a su alcance y distraerlo con otras actividades.
·Si adelgaza a pesar de comer bien, puede ser un trastorno metabólico en cuyo caso lo llevaremos al médico.

PROBLEMA: Conducta sexual inapropiada
INTERVENCIÓN:
·No darle excesiva importancia, comprender que se trata de un efecto de la enfermedad y que no es posible razonar con ellos.
·Conviene ser receptivos, amables y especialmente cariñosos. En esa situación debe llevárseles a un lugar donde se preserve la intimidad.
·Este tipo de conducta alterada no es general y cuando se produce suele ser temporal.

PROBLEMA: Preguntas repetitivas
INTERVENCIÓN:
· Distraerle con otros temas, introduciéndole en otra actividad.
· Tranquilizarle, darle seguridad.

PROBLEMA: Reacciones catastróficas
INTERVENCIÓN:
Son respuestas exageradas frente a situaciones cotidianas. Con frecuencia, se presentan ante el baño, cuando queremos llevarle al médico, etc.
Ante estas situaciones debemos evitar siempre el razonamiento. Es conveniente dejar que descargue su ira, para luego tranquilizarlo. A menudo da resultado proponerle otra actividad u otra conversación. ¡NUNCA TRATAR DE CONVENCERLE!, incluso aunque ese día no podamos llevar a cabo la actividad que habíamos planeado.
Para prevenirlas, debemos evitar situaciones confusas como las que se producen cuando tienen lugar muchas visitas en el domicilio a la vez, cambios bruscos de rutina, preguntarle varias cosas a la vez, o pedirle que realice alguna actividad que sabemos de antemano que no puede hacer.
El baño suele ser traumático por varias razones. Una de ellas, que es a su vez poco tenida en cuenta, es el pudor, por lo que deberemos recomendar que se busque la manera de favorecer la intimidad. Otra es que se trata de una actividad muy compleja, por lo que es aconsejable realizarlo por etapas: en primer lugar habrá que indicar que acompañe al familiar/cuidador, una vez allí habrá que indicarle que se vaya quitando la ropa pieza a pieza, y así hasta terminar el proceso.

PROBLEMA: Empeoramiento al atardece
INTERVENCIÓN:
Para el enfermo con demencia resulta agotador estar todo el día intentando aclarar la confusión que hay a su alrededor, por lo que al llegar la tarde tiene peor capacidad para adaptarse al medio en el que se encuentra, ya que es un momento en el que en los hogares suele haber más movimiento: los niños, la cena, el baño, etc. La estrategia a seguir consiste en disminuir las actividades en este momento del día o favorecer que el enfermo se encuentre en el lugar más tranquilo de la casa.

PROBLEMA: Quejas e insultos
INTERVENCIÓN
Es difícil aceptar que a una persona a la que se está cuidando y atendiendo todo el día haya que aceptarle también que nos critique por abandonarla o maltratarla.
La actitud conveniente en esos casos es la de intentar comprender qué hay detrás de la queja. Por ejemplo, cuando dice: "Eres cruel conmigo", es probable que esté diciendo "la vida es cruel conmigo".
El cuidador y la familia deberán hacer un esfuerzo constante para comprender cómo y por qué se siente el enfermo perdido, aislado, confuso y desorientado. Esto ayudará a aceptar que en ocasiones sea injusto o cruel con quien le cuida.

PROBLEMA: Alucinaciones y delirios
INTERVENCIÓN:
Alucinar es ver, sentir, oler u oír algo que no existe, pero que el paciente percibe como auténticamente real. Este trastorno aparece en las primeras fases de la enfermedad. Este tipo de sensaciones puede aterrorizar al enfermo.
Delirar es tener una idea falsa o engañosa. Por ejemplo, al perder su cartera queda convencido de que se la han robado y acusa a toda la familia de ello.
En estos trastornos, nuestra actitud debe ser especialmente de tranquilidad, evitando razonamientos y, sobre todo, evitando convencerle de que su percepción no es real. Apoyaremos y confortaremos al paciente hasta que disminuya su nivel de ansiedad. Ante la persistencia de alucinaciones y delirios debemos ir al médico.

PROBLEMA: Incontinencia
INTERVENCIÓN:
Es muy importante distinguir entre una incontinencia real, es decir, cuando el cerebro se ha deteriorado tanto que no es capaz de ejercer el control de la retención de la orina, o tiene una infección urinaria, o si el enfermo se orina porque no encuentra o no sabe cómo utilizar el baño, entre otras razones.
La manera de conservar la continencia hasta que el cerebro falla es llevando al enfermo cada dos horas al baño. En caso de que exista incontinencia nocturna, podemos utilizar empapadores sólo por la noche. En este caso, debemos conocer los riesgos de infecciones urinarias, familiarizándonos con sus síntomas.

PROBLEMA: Comunicación
INTERVENCIÓN:
Es preciso descartar déficits sensoriales y paliarlos si existen. En todo caso, que oiga menos o que padezca una demencia no son motivo para excluirlo de la conversación.
Integrar al paciente con demencia en las conversaciones familiares, le hará que se sienta miembro del grupo, evitando el aislamiento que contribuirá a un mayor deterioro del lenguaje.
En esta situación podemos reconocer dos problemas:
Entender al enfermo.
Que el enfermo nos entienda.
Lo primero que debemos hacer es conectar con él, por lo que se hace necesario un acercamiento físico con contacto visual. La comunicación puede establecerse de dos formas:
Verbal: hablando lenta y claramente. Lenguaje concreto, frases cortas y sencillas, dar un solo mensaje cada vez. Repetir cuantas veces sea necesario.
No verbal: cercanía física, mirar de frente y a la misma altura, tocar al enfermo para tranquilizarle, entonación adecuada.
Hay que resaltar que no sólo comunicamos con nuestras palabras, sino que también lo hacemos con nuestro cuerpo. Si nos sentimos nerviosos o cansados, es mejor esperar otro momento para contactar ya que transmitiremos nuestro malestar. Se hace necesario que coincidan palabras y actitudes (gritarle "tranquilízate", resultará contradictorio para él).

MODIFICACIONES EN EL DOMICILIO
La casa es, por regla general, el lugar donde el enfermo con demencia se encuentra más confortable. De ahí la importancia de cuidar con esmero el hogar, procurando adaptarlo a las necesidades que crea la nueva situación, intentando con ello:
Facilitar las actividades de la vida diaria.
Prevenir accidentes.
Una casa ordenada y con pocos objetos de decoración, favorece la seguridad del enfermo. Evitaremos obstáculos en los pasillos y la utilización de alfombras.
Los objetos peligrosos (plancha, productos de limpieza, de ferretería, medicamentos, etc.) deben estar siempre en lugar seguro, fuera de su alcance. A menudo es preciso adaptar un ropero que tenga cerradura.
La cocina y el baño son lugares de accidentes frecuentes, por lo que es conveniente adaptarlos buscando la seguridad. A menudo es preciso cerrarlos con llave para evitar que el enfermo pueda entrar. El baño debe adaptarse a sus condiciones físicas: suelo antideslizante, asas de apoyo en zona de ducha y zona de inodoro y cambiar la bañera por un plato de ducha.
Una buena iluminación es muy importante para ayudarle en sus dificultades de orientación, procurando que no haya ni demasiada luz ni oscuridad. Es bueno señalizar los puntos de luz para que sea fácil su localización (por ejemplo, poniendo cinta fosforescente en los interruptores). La utilización de pequeñas bombillas encendidas por la noche en los pasillos es también de gran utilidad.

ENVEJECIMIENTO

2011-01-13T18:47:00.000+01:00

INTRODUCCION
La vejez es la ultima etapa del ciclo vital y esta sujeta a un deterioro biológico mayor que en otras edades. Este periodo de la vida tiene sus propias capacidades y características y debemos realizar un enfoque correcto del mismo.
La OMS define la salud (Alma-Ata) como un estado de bienestar físico, psíquico y social. El anciano tiene derecho como persona a gozar de estas prerrogativas de salud desde un enfoque global (biomédico, psíquico y social).
El envejecimiento es un proceso irreversible equiparable al segundo postulado de la termodinamia referente a la entropía. Se trata de un proceso que finaliza cuando sucede la muerte.
Desde un punto de vista biológico, no hay organismos viejos ni envejecidos, ya que esta terminología tiene un significado estático, la de un proceso ya llevado a cabo. Los términos mencionados se utilizan para caracterizar situaciones extremas, relacionadas con una edad cronológica avanzada, termino este ultimo aplicable a la edad de elevada tasa de mortalidad.
El periodo de vida del ser humano se cuantifica con un máximo de 120 años, cuando los fenómenos intrínsecos del crecimiento y del envejecimiento se desarrollan en un medio adecuado.
Longevidad es un concepto ligado a la edad cronológica y de significación relativa, ya que las edades consideradas como longevas, es decir, por encima de la actual esperanza de vida, están marcadamente por debajo del valor considerado como de máxima duración. La vida humana se divide en dos fases: desarrollo o crecimiento y senescencia o envejecimiento. Las alteraciones homeostáticas conducen a la perdida de bienestar, a la enfermedad.
Los mecanismos que dan lugar a las manifestaciones de envejecimiento se resumen en la disminución paulatina tanto de la población celular como de la actividad metabólica de cada célula. En los organismos superiores se añade aquí un proceso regulador encaminado a garantizar la supervivencia, aminorando las consecuencias de los déficit acaecidos.
El organismo viejo se diferencia del joven mediante el enlentecimiento de unas funciones y la desaparición de otras, lo mismo que por la elevada incidencia de enfermedades.
El envejecimiento se expresa en todos los órganos de forma diferente, según sus funciones, y con distinta aceleración.
Hasta hace poco tiempo la vejez ha sido considerada mayoritariamente como una etapa vital, irreversible y necesaria, con una salud relativa o insuficiente. Pocos temas hay tan ambiguos y contradictorios, en ella influyen factores cronológicos, biológicos, económicos, sociales, culturales, políticos, ideológicos, psicológicos, médicos, antropológicos, éticos, etc.
Cada sociedad y cada momento histórico ha vivido este fenómeno de manera diferente. En nuestra cultura la vejez ha sido vista, individual y colectivamente, como un mal y se ha equiparado de modo tradicional a una enfermedad.
Pitágoras hablaba de las edades de la vida, comparando la vejez con el invierno. Galeno distinguía en la tercera edad entre gerontes y presbytas, haciendo referencia a la vejez y decrepitud. Cicerón describe este periodo como una etapa de plenitud (De Senectute Liber)

LA GERONTOLOGIA, CIENCIA DEL ENVEJECIMIENTO
El termino gerontología fue introducido en 1903 por Metschnikoff (Premio Nobel de Medicina), derivado del griego “gerontos”: viejo y “logos”: tratado; refiriéndose a la ciencia que estudia el envejecimiento mismo y cualquier aspecto relacionado con él desde el punto de vista biológico, psicológico, legal, social, económico, ecológico, etc.
En 1950 se organiza en Lieja el primer Congreso Internacional de Gerontología y se funda la Asociación Internacional de Gerontología (IGA), con la premisa de que el estudio biológico y medico del envejecimiento no es suficiente para el mejor conocimiento de ella y que es indispensable la consideración de otros abordajes, como los aspectos psicológicos y sociales.
La investigación del envejecimiento ha sido muchos años algo exclusivo de la medicina, debido a los descubrimientos de posibilidades y medios para alcanzar la prolongación de la vida.
La gerontología investiga las causas y condiciones del envejecimiento, como ciencia del comportamiento, y el estudio y descripción de todos los cambios que se hallan relacionados con la edad. En definitiva los fenómenos humanos asociados al hecho de envejecer.
Los progresos en la prolongación en el tiempo del ser humano y el aumento de la esperanza de vida en las edades avanzadas, han hecho que los mayores sean cada vez una población mas numerosa. Las necesidades y demandas de este sector han llevado a los poderes públicos a promover estudios gerontológicos multi y pluridisciplinares. Nuestra vida media se alarga, mas y mas, y gracias a los progresos médicos y sociales nuestras poblaciones envejecen a un ritmo trepidante.
El aumento espectacular de la esperanza de vida en torno a los 85 años en condiciones de salud y capacidad para las actividades y ocupaciones de la vida diaria, ha hecho cambiar los modelos de vejez, tratando de mejorar las condiciones de vida de las personas mayores, su protagonismo, relevancia y participación en nuestra sociedad, impulsando su mayor autonomía, aumentando su calidad de vida, desarrollando sus potencialidades personales, en definitiva haciendo de esta etapa del ciclo vital algo satisfactorio para los mayores, como protagonistas de la misma y también para la sociedad en su conjunto.
Existe un envejecimiento biológico, psicológico y social. También existe un envejecimiento personal y fisiológico, distinto para cada órgano y sistema de nuestra economía. El envejecimiento como una parte del ciclo vital se caracteriza por una heterogeneidad fisiológica. Carece de marcadores específicos de otras etapas de la vida como la pubertad o la menarquia.
La vivencia de la vejez va a estar claramente determinada por las circunstancias en que esta se desarrolle, es decir por el estado biológico y psicológico del individuo, su situación económica y social, su biografía y su propia escala de valores.
Los principales objetivos gerontológicos van vinculados al esfuerzo para prolongar la vida de los seres humanos y mejorar de forma significativa la calidad de vida a lo largo de la misma.
Este segundo objetivo de viabilidad ecológica integral es primordial para el gerontólogo. Es tan importante dar años a la vida como dar vida a los años. La gerontología en la etapa actual de envejecimiento poblacional se transforma en gerocultura, cuidando, cultivando e investigando en los distintos modelos de atención social al anciano, de manera que este utilice todas las posibilidades que aun posee, llenando de contenido, utilidad e incluso vocación este periodo de la vida. Se plantea un doble reto, aprovechar al máximo estos años y hacer frente a las incapacidades que van surgiendo.
El gerontólogo es un gestor de servicios al anciano, satisface las demandas del mayor, estudiando sus problemas y necesidades, concretándolas y orientándolo hacia el profesional que necesite en cada momento. Debe de servir de apoyo a mayores y cuidadores. Es necesario conseguir y facilitar un envejecimiento satisfactorio que asegure la felicidad en los últimos años de la vida, la propia satisfacción personal y la utilidad para con los demás.
El gerontólogo debe conocer y nutrir su actividad de todas las ciencias que apoyan la gerontología: biología, geriatría, psicología, ecología, arquitectura, derecho, filosofía, trabajo social, fisioterapia, terapia ocupacional, etc. Deberá orientar sobre como afrontar cada uno de los múltiples aspectos de la atención cotidiana a la persona mayor, conociendo los problemas diarios, informando y dando estrategias de trabajo que mejoren su calidad de vida. Este inmenso campo profesional abarca desde el mantenimiento físico y mental activo del anciano, la prevención de las enfermedades especialmente invalidantes, afrontar las incapacidades que se presenten, hasta el disfrute de un optimo bienestar económico y social con un papel pleno de sentido en la sociedad.
El gerontólogo tiene que acompañar al mayor en todas las etapas de la vejez. Entre la jubilación y la muerte podemos establecer tres etapas:
a.- La vida a crear es el principio de la jubilación, es el aprendizaje de la nueva libertad, dándole al mayor una educación para esta.
b.- La vida a preparar ocurre un poco después, a una edad variable, es el aprendizaje del envejecimiento, hay que prevenir la dependencia , cuidando las condiciones de vida y los recursos y servicios de que disponemos.
c.- La negociación de la dependencia. El gerontólogo debe tratar esta dependencia respetando la decisión del mayor y/o cuidadores. Incluyendo la formación de cuidados terminales.
Después de casi un siglo de andadura, la gerontología trata de acotar sus competencias. Tradicionalmente la Medicina ha polarizado el uso de los vocablos, Geriatría: tratamiento de la enfermedad en el anciano y Gerontología: estudio del organismo anciano. La Gerontología versa sobre el envejecimiento en todas sus manifestaciones con un enfoque distintivo, la múltiple etiología del envejecimiento y la necesidad de un enfoque multidisciplinario.
Este enfoque multicausal e interdisciplinario impregna la practica profesional de médicos, psicólogos, pedagogos, sociólogos, arquitectos, abogados, trabajadores sociales, maestros, profesionales sanitarios, economistas, etc. haciéndoles aplicar los conocimientos propios al fenómeno del envejecimiento.
Los principales objetivos y retos de la gerontología en la actualidad son:
1.- Integrar de forma coherente el cuerpo de conocimientos relacionados con los procesos del envejecimiento y provenientes de diversas disciplinas (biología, geriatría, Psicogerontología, sociología, economía, etc.).
2.- Definir el perfil de esta disciplina en el conjunto de las ciencias.
2.- Proporcionar unos métodos de investigación y unas técnicas de intervención adecuadas a todos estos procesos.
Consideramos el estudio de la persona anciana, a partir del momento de la jubilación. 65 años en las personas con un envejecimiento normal y 55 años en las personas que tienen un envejecimiento patológico, con enfermedades crónicas, como los diabéticos, los sometidos a diálisis o con procesos degenerativos, etc.
La aparición de la jubilación es una etapa significativa en el curso del ciclo vital. Supone el inicio de una serie de problemas sociales, psicológicos y de salud.
Es importante distinguir entre envejecimiento cronológico, definido por el hecho de haber cumplido los 65 años y asociado a la jubilación y envejecimiento funcional asociado a las limitaciones de la vejez.
La vejez como etapa vital, posee una realidad propia y diferenciada de las anteriores. Como la niñez y adultez, tiene potenciales, distintivos y limitaciones. La vejez es una etapa mas de la experiencia humana, debe ser una fase positiva de desarrollo individual y social.
Fries propone un concepto de envejecimiento con vitalidad; señala en la vejez una serie de manifestaciones físicas y psicológicas irremediables (perdida de elasticidad cutánea, opacificación del cristalino, perturbación de algunas habilidades cognitivas, etc.) unidas a otras prevenibles y evitables (enfermedades cardiovasculares, depresión, enlentecimiento motor, etc.). Existen grandes capacidades plásticas y de reserva para la alternativa del desarrollo y no la involución en la vejez.
La vejez debemos aceptarla como una etapa mas de la vida que nos afecta a la mayoría de los seres humanos y su desarrollo esta relacionado con los hábitos y normas de vida que hemos tenido a lo largo del ciclo vital, requiere una adecuada preparación para conseguir una existencia digna, psicológica, física y socialmente, encontrando un equilibrio entre autonomía y protección, entre valores personales y tecnología, entre responsabilidad individual y colectiva y salvaguardando los principios de libertad y respeto a la persona. Birren y Zaret (1985) definen el proceso de envejecimiento biológico como un proceso de cambios del organismo que, con el tiempo, disminuye la probabilidad de supervivencia y reduce la capacidad fisiológica de autorregulación, de reparación y adaptación a las demandas ambientales.
Los factores predisponentes mas potentes para la longevidad son hereditarios y ambientales. Webster define el envejecimiento como la causa de la madurez o el hecho de llegar a ser maduro por un periodo de tiempo bajo unas condiciones prefijadas. Las definiciones del envejecimiento biológico nos indican que hemos de separar los cambios normales de la edad de los cambios patológicos. Afortunadamente los valores en relación al envejecimiento no gozan del prestigio social de épocas pasadas.
En primer lugar hemos de diferenciar el envejecimiento en salud del envejecimiento con patologías. A lo largo del ciclo vital la perdida de funciones no se realiza bruscamente, sino que es un proceso en marcha una vez alcanzada la máxima potencialidad y que se inicia alrededor de los 30 años Además hay una gran variabilidad individual e interindividual. Hay una serie de cambios relacionados con la edad que son universales y forman parte del envejecimiento normal y además las enfermedades y patologías tienen una distinta manifestación clínica en esta etapa de la vida.
Finalmente recordar que los ancianos viven en un equilibrio permanente entre sus necesidades y la capacidad de resolverlas, no solo desde el punto de vista biológico, físico o mental sino también social.

Cambios físicos, psíquicos y funcionales del envejecimiento. Repercusiones sociales.

2010-11-20T22:31:00.003+01:00

INTRODUCCIÓN

A lo largo del siglo actual, la población mayor de 65 años no ha dejado de crecer en nuestro país: en 1900 había 967.800 de estas personas, que representaba entonces el 5,20% para un total de 18,6 millones de españoles: 1 de cada 20 españoles tenia entonces 65 o más años. Ese mismo grupo de población representaba en 1950 el 7,2% del total de población española, y el 9,7% en 1970. En 1996 había ya 6,3 millones de mayores de 65 años, que representaba el 16% de la población: 1 de cada 6 españoles tenia 65 o más años. Actualmente el indice de envejecimiento esta por encima del 17%
En el Informe 1993 de la Comisión de las Comunidades Europeas sobre Políticas económicas y sociales de Les Personnes Agees en Europa (Comité de expertos independientes) se afirma: "Au tournant du siecle, dans une ville europeene moyenne, on pouvait s,atendre a rencontrer une personne agee de soixante-cinq ans et plus sur vingt personnes; aujourd,hui, ce serait une sur sept et en 2020, une sur cinq".
De acuerdo con este informe el envejecimiento de la población se debe fundamentalmente a la disminución de la tasa de fecundidad (numero de nacidos en un año por cada mil mujeres en edad de procrear) y el aumento de la expectativa de vida (probabilidad en años de vivir a partir de una edad señalada).
Envejecer es parte del desarrollo del ciclo vital el cual tiene su inicio en la concepción y su final en la muerte. En la actualidad llegar a ser viejo se ha convertido en un fenómeno normal, irreversible y universal.
El fenómeno del envejecimiento poblacional comienza a principios de siglo con el llamado "baby boom" y termina con la estabilización de la población y el acercamiento al limite real de la longevidad humana alrededor de los 120 años.

LAS 5 CUESTIONES CLAVES

1.- EDAD CRONOLÓGICA

Es la que tiene un individuo en función del tiempo transcurrido desde su nacimiento medido por los patrones al uso. (años, meses, días. Es la forma habitual y generalizada de expresión a la hora de referirse al tiempo de vida de las personas y, por supuesto el criterio administrativo por el que se fijan los pasos más trascendentales de nuestra existencia, como son la mayoría de edad, el derecho al voto o la jubilación.

2.-EDAD BIOLÓGICA

Es la que corresponde al estado funcional de los órganos de nuestra economía comparados con patrones estándar establecidos para cada edad o grupos de edades. Es un concepto fisiológico que implica la determinación reglada de diferentes parámetros implicados, tipo antropométrico, índice de masa corporal, tensión arterial, capacidad vital, función renal, metabolismo basal, tasas de recuperación. Se esta investigando la presencia de marcadores (biomarcadores) en líquidos o tejidos biológicos: procolágeno III, hormonas tiroideas (T3), testoterona, AMPc, LDL colesterol, etc.

3.-EDAD FUNCIONAL

Expresa la capacidad para mantener los roles personales y la integración social del individuo en la comunidad, para lo cual es necesario conservar cotas razonables de capacidad física y mental. Desde un punto de vista gerontológico, es la más importante de las edades, la que permite preservar niveles de calidad de vida satisfactorios y conseguir envejecer con éxito. Para la medida de la edad funcional es obligada la utilización de las distintas escalas de valoración gerontológica de salud física, estado funcional, percepción y comunicación, salud psicológica, situación socioeconómica y medioambiental.

4.-CAMBIOS FÍSICOS, PSÍQUICOS Y FUNCIONALES EN EL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento puede definirse como LA SERIE DE MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS, PSICOLÓGICAS, FUNCIONALES Y BIOQUÍMICAS QUE ORIGINA EL PASO DEL TIEMPO SOBRE LOS SERES VIVOS.
Hay una perdida progresiva a través del tiempo de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios.
A NIVEL FÍSICO hay una serie de modificaciones como son:
1.- Alteraciones del aspecto corporal:
variación del peso:
§ disminución de la masa celular, 30%
§ disminución del agua corporal, 50%
§ aumento grasa corporal, 30%
variación en la estatura y otras dimensiones corporales:
· 5 cm en el hombre y 3 cm en la mujer
· disminución de la altura de los discos intervertebrales
· aumento de la cifosis
· alteración de la lordosis sacrolumbar
· disminución del diámetro anteroposterior torácico
· aumento del diámetro biacromial
· aumento del diámetro pélvico
piel:
§ pelo cano
§ piel laxa
§ arrugas
§ pecas
§ hipertricosis
§ alteraciones vasculares
§ alteraciones degenerativas
marcha:
· disminución del braceo
· aumento de la base de sustentación
· cambios posiciónales
2.- Alteraciones de los diversos sistemas de control:
sistema nervioso:
§ disminución de peso
§ aumento de las circunvoluciones
§ aumento del tamaño de los ventrículos y del espacio
pericerebral
§ disminución de las neuronas
§ alteraciones neurofibrilares y angiopatias
Las consecuencias en la función orgánica de estas modificaciones son variaciones en el flujo cerebral con alteración del metabolismo en las neuronas y disminución del consumo de oxigeno y glucosa. También alteración de los neurotransmisores, noradrenalina, acetilcolina y monoaminooxidasa
sistema endocrino:
§ involución pancreática con disminución del metabolismo basal
§ involución tiroidea con disminución de la tolerancia a la glucosa y disminución de T3
sistema inmunitario:
· involución del timo
· involución de órganos linfoides
Hay disminución de la respuesta a antígenos extraños y aumento de fenómenos autoinmunes
3.- Alteraciones de otros órganos:
sistema cardiovascular:
§ fibrosis moderada del ventrículo izquierdo
§ depósitos de sustancia amiloide en el miocardio
§ rigidez y arteriosclerosis arteriales
§ calcificación valvular
Hay alteraciones en la fisiología cardiaca, aunque se mantienen el volumen minuto, volumen de eyección y frecuencia cardiaca
aparato respiratorio:
§ disminución de la elasticidad pulmonar
§ disminución de la actividad de los cilios
§ alteración del colágeno pulmonar
§ alteraciones vasculares
§ rigidez torácica
Aumenta el volumen residual y el espacio muerto fisiológico y disminuyen la capacidad vital, el volumen de reserva espiratoria y el VEMS (volumen espiratorio máximo por segundo)
aparato digestivo:
§ alteraciones de la dentadura
§ alteraciones de la motilidad esofágica
§ alteración de la motilidad gástrica
Se produce una disminución de la actividad motora y de la secreción de hormonas gastrointestinales, manteniéndose normal la absorción.
riñón:
§ disminución de peso
§ disminución de glomérulos funcionantes
§ arteriosclerosis en los vasos glomerulares con estrechamiento de la luz
Hay una disminución del flujo renal y del filtrado glomerular, del aclaramiento de creatinina y de la capacidad de dilución y concentración
aparato locomotor:
§ disminución de la masa ósea con mayor destrucción que formación
§ disminución de la masa muscular
§ disminución de la talla
§ aumento de la cifosis dorsal
§ postura encorvada
§ flexión de caderas, rodillas, codos, muñecas y dedos
§ estructuras óseas preeminentes
§ progresiva atrofia muscular
§ depósitos cálcicos yuxtaarticulares
Existe una mayor fragilidad ósea y disminución de la extensibilidad y elasticidad muscular, así como de la contractibilidad y tono muscular.
sistema visual:
§ arco senil con disminución del tamaño pupilar
§ alteración de los conos y bastones
Disminuyen el poder de acomodación, la agudeza visual y la adaptación a la oscuridad
sistema auditivo:
§ lesión de las células sensoriales del sistema coclear
§ lesión de las células ganglionares
§ incremento de la obstrucción de la trompa de Eustaquio
§ atrofia del conducto auditivo externo
Hay una disminución de la audición de frecuencias altas y de la discriminación
A NIVEL PSÍQUICO podemos encontrar fundamentalmente cambios somatosensoriales, cognitivos y de la personalidad
1.- Los cambios somatosensoriales:
Estos condicionan cambios en la percepción del entorno y de la integridad física.
Así se observa una disminución de la sensibilidad discriminativa y táctil, conservándose bien la posicional. Se afecta la información procedente de ojos, oídos, nariz, lengua y piel.
A nivel periférico hay disminución de la sensibilidad vibratoria.
A nivel motor se altera la capacidad de coordinación y el control muscular, dando lugar a un enlentecimiento psicomotor
2.- Los cambios cognitivos:
Suponen un enlentecimiento global de los procesos mentales, una disminución de la capacidad de aprendizaje y una alteración de la inteligencia fluida, conservándose la cristalizada
3.- Los cambios de la personalidad:
Fundamentalmente un aumento de rasgos paranoides e hipocondríacos, con una acentuación de los rasgos característicos en la madurez.
A NIVEL FUNCIONAL
Es difícil establecer la diferencia entre envejecimiento fisiológico y patológico. Es importante establecer la diferencia entre los cambios debidos a modificaciones fisiológicas del proceso de envejecimiento y los que se producen debidos a enfermedades crónicas o invalidantes.
La capacidad funcional comprende múltiples facetas que difieren con la edad y con los distintos parámetros analizados.
Según Verwordt una persona sana es aquella que puede hacer frente a cualquier estrés que la vida le origina, esto es especialmente importante en los mayores, a quienes consideramos sanos cuando además de cumplir parámetros funcionales adecuados para su edad, sus condiciones físicas y psíquicas no interfieren en sus relaciones sociales.
El concepto de normalidad fisiológica en el anciano es interdependiente de su estado mental y de su entorno social, debiendo guardar estros tres niveles un equilibrio armónico para conseguir que la calidad de vida del mayor sea la adecuada.
Así por ejemplo en la hipertensión arterial se ha comprobado el aumento progresivo de las cifras de presión, fundamentalmente sistólicas, con la edad, sobre todo en mujeres en los países desarrollados. Según la OMS consideramos como patológicas, debido a su mayor morbimortalidad, los niveles superiores a 160-95, independientemente de la edad del individuo. En la regulación de la presión arterial en los mayores es también frecuente la aparición de hipotensión ortostática por deterioro del sistema nervioso vegetativo.
¿Que nivel de deterioro secundario corresponde al envejecimiento y cual a la enfermedad?
Hay una disminución progresiva de la función (1% anual de promedio), a partir del momento de máxima vitalidad a los 30 años (entendiendo por vitalidad la capacidad individual para hacer frente a los requerimientos biológicos) y apareciendo según van avanzando los años, una mayor vulnerabilidad frente a las agresiones.

5.- REPERCUSIONES Y ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO EN ESPAÑA.

En uno de los últimos estudios sociodemográfico realizado por el IMSERSO sobre los mayores encontramos los siguientes datos: El estado civil de las personas mayores en España es predominantemente el matrimonial, seguido por el de viudedad. 57,4% de casados y 33,5% de viudos en 1998.
La gran mayoría de las personas mayores tienen hijos: un 84,8% . Las personas mayores que viven solas suponen un 14,2 %
Las personas mayores tienen en general una autopercepción positiva de su estado de salud, un 40,2 % de mayores declaraban tener una salud buena y un 20,5% una salud mala. Las principales enfermedades declaradas son los problemas óseos (46,6% en 1998), hipertensión (34,3%), problemas circulatorios (31,7%, reumatismos (30,9%), problemas respiratorios (20%)e insomnio (18%). El 71,8 % en 1998 utilizaba gafas o lentillas y un 58,5% prótesis dentales.
Respecto a los hábitos saludables, el 35,8% bebía casi todos los días vino y un 4,4% cerveza. Respecto al habito de fumar, un 11,5% fumaba habitualmente y un 26,2% fumó anteriormente.
Respecto a la capacidad para realizar las Actividades de la vida diaria, el porcentaje de mayores dependientes oscila entre el 15 y el 25%: un 85,9% declaró poder bañarse o ducharse por si mismos y un 86,8% subir y bajar las escaleras.
El cuidado de las personas mayores dependientes lo realiza básicamente la familia: Las hijas ocupan el primer lugar, siendo las primeras responsables en un 38,4% de los casos. El segundo lugar lo ocupa el cónyuge, que lo es en un 21,5 %; los hijos el tercer lugar con un 12,5%. Los servicios sociales como primeros responsables de las personas mayores que viven en la comunidad, han pasado de representar el 3,8% en 1993 a un 2,6% .
El importante papel de la familia en los cuidados a los mayores dependientes, se ha estimado entre un 70 y un 80% del total de la atención dispensada, tiene una de sus explicaciones en las propias creencias arraigadas en nuestra sociedad: Alrededor de un 43% de los mayores creía que su cónyuge seria la primera persona que lo ayudaría, en caso de necesidad, ocupando las hijas el segundo lugar en esta creencia, con casi un 31%, y los hijos el tercero, con prácticamente un 12%.
Los índices de satisfacción que presentan en 1998 son altos. Tres de cada cuatro se manifiestan satisfechos o muy satisfechos con su situación. Valoran positivamente su papel en la sociedad y el trato recibido por esta.
Un 40% de los mayores piensan que es necesaria una mayor presencia de su grupo social en los medios de comunicación y en altas instituciones como el Congreso (38,2%, el Gobierno de la Nación (39,7%) y los Ayuntamientos (42,4%)
Un 40% tienen ingresos por debajo del salario mínimo interprofesional.

Casi la totalidad de los mayores se declaran católicos (93,9%) y un 70% practicante; paradójicamente la espiritualidad de estas personas suele ser un aspecto descuidado desde la teoría y la practica gerontológica de nuestro país.
Respecto al nivel de estudios, un 46% declaró carecer de estudios, un 43% solo estudios primarios y un 3% estudios universitarios.

Experto y Master en enfermedades Neurodegenerativas, demencias y enfermedad de Alzheimer

2010-11-03T15:32:00.005+01:00

El 22 de octubre iniciamos, en la Universidad de Almería, la tercera edición del Experto y Máster sobre enfermedades neurodegenerativas, demencias y enfermedad de Alzheimer.

Este doble titulo de la UAL, declarado de interés científico sanitario por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, esta pensado y diseñado para los estudiantes y profesionales que intervienen en la atención a las personas con distintos tipos de demencias y sus cuidadores y familiares.

Esta patología cerebral afecta en España a mas de medio millón de personas y a dos millones y medio de familiares cuidadores.

Los profesionales de enfermería, fisioterapia, psicología, medicina, trabajo social y terapia ocupacional necesitan conocer las habilidades y medios para tratar a estos enfermos y apoyar y preparar a sus cuidadores y familiares afectados

Las demencias son el prototipo de enfermedad social que necesitan un planteamiento integral desde distintas disciplinas, una intervención terapéutica con el enfermo y de apoyo con el cuidador, trabajando de forma continuada en equipo.

www.demenciasyalzheimer.com

Master de Gerontologia, Dependencia y Proteccion de las Personas Mayores

2010-11-03T15:08:00.002+01:00

Iniciamos el día 29 de Octubre un nuevo Máster, de la Universidad de Granada, dedicado a la formación de cuidadores profesionales de nuestros mayores.

Después de 16 ediciones del Máster en Gerontología Social y 17 del Experto, el nuevo curso de postgrado mejora las anteriores ediciones y las complementa con una visión ínter y multidisciplinar.

El nuevo Máster oficial de la Universidad de Granada con un total de 60 créditos, tiene 36 créditos europeos ECTS de formación obligatoria, 18 en materias optativas, 12 de practicas externas y 6 de trabajo final.

De los créditos obligatorios, 12 corresponden a Gerontología, 12 a Derecho y otros tantos a Economía y Empresa.

Los créditos optativos corresponden 6 a Psicogerontología, 6 a Protección social y 6 a Geriatría y Atención Sanitaria.

El nuevo curso de postgrado pretende complementar la formación de los profesionales que atienden a las personas mayores en el entorno domiciliario o institucional.

Con una visión multi e interdisciplinar nuestros postgrados deben actuar en esta etapa del ciclo vital procurando alargar la vida de nuestros mayores y atendiendo a que su calidad de vida sea adecuada

Podemos visitar la Web: http: //posgrados.ugr.es/gerontología

2009-10-10T20:45:00.003+02:00

El Síndrome Confusional Agudo (SCA) es un síndrome clínico plurietiologico con una alteración de la conciencia como característica esencial (especialmente el nivel de atención y alerta). Se acompaña de un cambio de las funciones cognoscitivas (memoria, percepción, razonamiento, abstracción, emoción y funciones ejecutivas de planificación, secuenciación, resistencia a la interferencia y perseverancia). Se desarrolla rápidamente en horas o pocos días y fluctúa a lo largo de la jornada.
El SCA es un síndrome formado por un grupo de síntomas con una alteración global de la función cerebral de tipo transitorio que puede producirse a cualquier edad y generalmente causado por una etiología orgánica. Tiene mal pronostico y se asocia a elevada mortalidad, debido a ser un indicador de enfermedades subyacentes importantes y de un futuro deterioro funcional y cognitivo. La prevalencia de SCA es del 0,4% en adultos mayores de 18 años y del 1,1% en mayores de 50 años.
Los principales factores de riesgo son el deterioro cognitivo preexistente, la edad avanzada y la gravedad de la enfermedad asociada. Los factores etiológicos fundamentales asociados al delirium son los fármacos (narcóticos, benzodiacepinas, metildopa y AINES), los trastornos metabólicos (hiper o hipoglucemia, insuficiencia renal o hepática, anemia, déficit vitamínicos, endocrinopatías), trastornos neurológicos (traumatismos craneales, crisis convulsivas, enfermedades vasculares, lesiones ocupantes), infecciones e hipoxia.

Identificamos cuatro factores de riesgo en el 80% de casos de SCA:
1.- Infección urinaria
2.- Albúmina sérica baja
3.- Recuento leucocitario elevado
4.- Proteinuria

El mecanismo cerebral subyacente parece estar relacionado con estados colinérgicos alterados en el cerebro. En las personas mayores hay una reducción de la neurotransmisión colinérgica. En diversos aspectos del SCA son importantes los sistemas noradrenérgico, gabaérgico, colinérgico, histaminérgico, de antagonistas opiáceos y serotoninérgico. Además de los aumentos o descensos de las concentraciones de neurotransmisores en el SNC, las citocinas también se han vinculado con el SCA (interleucina 1 y 2 y alfa- interferón).
Las manifestaciones clave del SCA son el deterioro de la conciencia con alteración de la atención. Observamos un cambio cognoscitivo (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o una alteración perceptiva (malinterpretación, delirio o alucinación) que no se explican por una demencia persistente, ya establecida o en evolución. La alteración se instaura en breve periodo de tiempo y fluctúa a lo largo del día. El SCA se asocia a alteraciones del ciclo sueño-vigilia. El paciente puede estar en agitación o en estado letárgico. Es muy importante la información de los cuidadores familiares para realizar el diagnostico
Los síntomas se desarrollan en espacio de horas o días con pródromos de inquietud, ansiedad, irritabilidad, desorientación, alteraciones del sueño, etc. Evoluciona a SCA completo en 3-4 días, pudiendo persistir los síntomas semanas o meses.

El diagnostico diferencial lo realizaremos con la demencia:
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Nivel de conciencia disminuido

Inicio súbito
Síntomas fluctuantes a lo largo del día
Atención alterada
Alucinaciones visuales
Actividad psicomotriz variable
Lenguaje incoherente

DEMENCIA

Sujeto con nivel de conciencia normal
Inicio gradual o insidioso
Síntomas estables
Atención normal o disminuida

Alucinaciones ausentes
Actividad psicomotriz normal

Afasia o perseverancia

Si corregimos el factor etiológico, la recuperación puede ser completa, por ello el tratamiento mas importante de los enfermos con SCA es descubrir la causa subyacente y revertir la anomalía.
En los pacientes agitados sedaremos, en caso de necesidad, con una benzodiacepina de acción corta y/o un neuroléptico, ajustando dosis según respuesta y tolerancia del paciente vigilando posibles efectos secundarios extrapiramidales, hipotensión, sedación, acatisia, SNM y discinesia tardía; y en las benzodiazepinas aun a dosis bajas, confusión y somnolencia diurnas además de agitación paradójica.
Además de la intervención farmacológica es importante que el enfermo permanezca en sitio tranquilo con luz suave durante el día y lámpara de noche después de acostarse. Estimulación suave con música de fondo o programa televisivo, acompañar al enfermo para tranquilizarlo y favorecer su orientación, vigilancia cuidadosa sin restricciones físicas, etc.
El SCA es un trastorno que frecuentemente pasa desapercibido entre los profesionales. En la presentación de la clínica podemos ver lo atípico del cuadro, la sintomatología es pobre y la evolución tórpida si no instauramos un tratamiento etiológico adecuado. Podemos confundir el diagnostico con el inicio de un cuadro demencial. Es muy importante hacer el diagnostico diferencial y estudiar todas las patologías de base, presentes en el enfermo, que al agravarse pueden originar un desequilibrio de la homeostasis.
La terapia integral en el SCA tiene un doble objetivo: eliminar la causa que lo produce y proveer medidas de soporte físicas y neurosensoriales. Buscaremos equilibrio entre el reposo y la estimulación, buscando reorientar y devolver seguridad al enfermo. Tenemos que reducir los fármacos sedantes (Las fenotiazinas sedantes de baja potencia, clorpromazina o tioridazina, tienen efectos anticolinérgicos intensos que pueden agravar el SCA) y evitar los barbitúricos por peligro de reacción paradójica. En caso de conducta agresiva o peligrosa, insomnio o distrés utilizaremos benzodiazepinas de acción corta (lorazepan) o neurolépticos (haloperidol i.m. o risperidona). Las dosis deben basarse en la farmacocinética y el efecto deseado.
Nuestra intervención se centrará a largo plazo en los posibles déficit neuroconductuales, mejorando la orientación temporo-espacial del mayor, disminuyendo la sobrecarga sensorial o privación y tranquilizándolo, cuidando los horarios de sueño y siguiendo unos horarios diarios fijos .

Visión integral de las demencias

2008-11-10T19:11:00.003+01:00

Master en Demencias y enfermedad de Alzheimer
Universidad de Almería
Prof. Alberto Castellón Sánchez del Pino

1.- INTRODUCCION

Varios autores se han referido a las demencias como la epidemia silenciosa. La referencia que se hace de las demencias como epidemia se realiza sobre la base del reconocimiento de que las mismas se van instalando en la sociedad de una forma progresiva. El término silenciosa, expresa el escaso impacto que, hasta fechas recientes, ha ejercido este problema de carácter socio-sanitario tanto sobre la sociedad, a través de los medios de comunicación, como sobre la administración pública. Este hecho ha obligado a la sociedad en general y al núcleo familiar en particular a dar respuesta asistencial a las necesidades de cuidados de los enfermos.
La realidad actual es que la demencia tipo Alzheimer está recibiendo un considerable grado de atención en investigación, centrándose ésta especialmente sobre los componentes diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad. El interés de la sociedad y de los profesionales que atienden a estos enfermos y a sus familias por obtener un beneficio a partir de los resultados de estas investigaciones, favorece que, en algunas ocasiones, se incorporen a la práctica clínica rutinaria algunas intervenciones que no han demostrado de forma suficiente su eficacia, efectividad y seguridad.
Desde una perspectiva clínica, asistimos a un intenso esfuerzo investigador orientado a satisfacer las necesidades diagnósticas y terapéuticas de las diferentes clases de demencias, y en especial de la enfermedad de Alzheimer que es la de mayor frecuencia. Además en torno al paciente afecto de demencia, al igual que ocurre con otros problemas que actualmente quedan dentro del ámbito socio-sanitario, se crea un ambiente que repercute y orada de forma marcada a la estructura familiar.
Es necesario favorecer la aproximación de los servicios sanitarios públicos a los sectores sociales que los reciben, modulando la toma de decisiones clínicas a la percepción de las necesidades sentidas, y en este caso expresadas, por los familiares de los enfermos con demencias. También es importante dotar de mayores niveles de autonomía al cuidador y reducir los niveles de incertidumbre, ansiedad y morbilidad en el núcleo familiar con respecto al manejo del enfermo de demencias y enfermedad de Alzheimer.

Es muy importante la formación de los postgraduados en todos los aspectos de esta patología, paradigma biopsicosocial que necesita una atención integral y multidisciplinar. La Universidad de Almería inicia este curso con un Master Universitario en Demencias y Enfermedad de Alzheimer, Titulo Propio dirigido a médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, pedagogos y educadores en contacto con estos enfermos.

2- DIAGNOSTICO DE LAS DEMENCIAS

En la actualidad aún no se dispone de una prueba eficaz para la detección precoz, en etapas subclínicas, de los tipos de demencias más prevalentes y no está claramente demostrado, además, que las intervenciones disponibles hoy en día modifiquen la evolución de la enfermedad a largo plazo.
El diagnóstico temprano, sin embargo, hace referencia al reconocimiento de la enfermedad en las etapas iniciales del período sintomático, siendo ésta la actividad hacia la que se deben enfocar los esfuerzos diagnósticos, especialmente en atención primaria de salud.
A la luz de la evidencia actual, debemos asumir que el diagnóstico precoz no es viable ni en las demencias primarias ni en las secundarias irreversibles. Se consideran demencias primarias aquéllas en las que no se consigue establecer un diagnóstico de causalidad tras aplicar los procedimientos clínicos apropiados, y entre ellas se encuentran la enfermedad de Alzheimer, la demencia con cuerpos de Lewy, la demencia fronto-temporal y la demencia subcortical, entre otras de menor frecuencia. Las demencias secundarias son aquéllas en las que se establece un diagnóstico de causalidad tras aplicar los procedimientos clínicos apropiados. Éstas pueden subdividirse en reversibles (originadas mayoritariamente por causa endocrina o neurológica) y las irreversibles, entre las que destaca por su frecuencia la demencia vascular.
En las demencias, el diagnóstico temprano favorece la correcta orientación diagnóstica que evita el consumo de recursos sanitarios innecesarios y permite modular la carga emocional de la familia. Las expectativas de los familiares, especialmente de los enfermos con enfermedad de Alzheimer pueden ser adecuadamente orientadas, evitándose el periplo de consultas en busca de respuestas a algo que está sucediendo y que no es suficientemente explicado por parte de los profesionales sanitarios. Además, el diagnóstico temprano del deterioro cognitivo y, en consecuencia, de algunos tipos de demencias, permite instaurar algunos tratamientos que pueden ser eficaces cuanto menor sea el grado de deterioro del paciente.
La detección de marcadores genéticos no puede ser considerada como un procedimiento de diagnóstico precoz, sino como un procedimiento que informa de la susceptibilidad a la enfermedad de Alzheimer, a aplicar exclusivamente en casos concretos y siempre en sujetos sintomáticos. La positividad de este procedimiento no asegura el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. En cualquier caso, las pruebas genéticas han de usarse con extremada precaución siguiendo los criterios establecidos por los comités de expertos
Es necesario introducir el concepto de diagnóstico temprano del deterioro cognitivo, el cual hace referencia a un problema de salud más amplio que el de demencia, y que carece, por otro lado, de connotaciones negativas que puedan conducir a posturas nihilistas.

3.- RECONOCIMIENTO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO

Se entiende por deterioro cognitivo la alteración de las facultades intelectuales de la persona entre las que destaca el deterioro de la orientación, de la memoria reciente, del razonamiento, del cálculo, del lenguaje, de la capacidad de realizar tareas complejas, y de la capacidad de programación, entre otras. Se acepta que la alteración de tres o más de las facultades anteriores, u otras funciones intelectuales, durante un período superior a los seis meses, constituye el cuadro clínico de deterioro cognitivo sugestivo de demencia.
Con el envejecimiento se produce un declive de las funciones intelectuales, especialmente de los mecanismos de procesamiento de la memoria y de la capacidad de respuesta a tareas complejas, que se corresponde con un fenómeno natural y no constituye enfermedad. La situación de deterioro cognitivo engloba, por el contrario, la afectación de varias funciones cognitivas en un grado superior al esperado para la edad, nivel de salud general y nivel cultural de la persona. El deterioro cognitivo, por tanto, es una estado clínico que se sitúa en un punto intermedio de un continuum que va desde la normalidad cognitiva hasta la pérdida completa de las funciones intelectuales, tal y como ocurre en las fases avanzadas de las demencias. El deterioro cognitivo siempre significa situación de enfermedad.
El diagnóstico temprano del deterioro cognitivo es una actividad que se ha de fomentar y desarrollar, fundamentalmente, por parte de los profesionales de la Atención Primaria de salud. El médico, el enfermero, el psicólogo y el trabajador social del primer nivel de salud representan para la mayoría de los pacientes la puerta de entrada al sistema sanitario y, por tanto, el primer contacto profesional. Ello favorece que un sistema de atención sanitaria constituido por profesionales sensibilizados y adecuadamente entrenados puedan detectar el deterioro cognitivo en etapas tempranas.
El diagnóstico temprano es una actividad clínica y por lo tanto se realizará ante la presencia de síntomas sugestivos de deterioro cognitivo en individuos concretos. No existe evidencia de la utilidad de la realización de exámenes cognitivos poblacionales ni oportunistas.
Con relación al diagnóstico temprano del deterioro cognitivo hay que señalar que los trastornos de la memoria y de la orientación temporo-espacial suelen ser los principales motivos de consulta en las etapas iniciales del deterioro. Sin embargo, los trastornos conductuales y afectivos, secundarios al deterioro cognitivo, suelen ser motivo de consulta en las fases leves o moderadas de la enfermedad, en las que el cuadro de demencia puede ser ya objetivado. Estos trastornos del ánimo y la conducta pueden ir asociados o no a otra sintomatología neurológica según el origen del proceso. Por todo ello, es importante establecer una estrategia diagnóstica que utilice los instrumentos adecuados para confirmar o descartar la presencia de deterioro cognitivo como primer paso en el abordaje de las demencias.

4.- DIAGNOSTICO DE SOSPECHA DE DEMENCIA

La confirmación del deterioro cognitivo sugerente de demencia se realizará en relación a los siguientes criterios:
· Persistencia del deterioro en un tiempo igual o superior a seis meses.
· Alteración de la memoria reciente y a largo plazo, y de una de las siguientes funciones: capacidad de juicio, pensamiento abstracto, lenguaje o cálculo.
· Puntuación inferior a la que corresponde a su edad, sexo y nivel sociocultural en los tests neuropsicológicos específicos.
· El diagnóstico de sospecha de demencia primaria se establecerá a partir de la confirmación del deterioro cognitivo, de la ausencia de datos semiológicos de trastornos metabólicos, neurológicos y psiquiátricos, y de la normalidad de los parámetros de laboratorio.
· Las pruebas complementarias básicas a realizar son: hemograma, VSG, pruebas hepáticas, hormonas tiroideas, vitamina B12, serología luética, función renal, sodio y potasio, y análisis general de orina. Una vez establecido el diagnóstico de sospecha de demencia, aquellos pacientes que puedan verse beneficiados de una actitud diagnóstica y terapéutica serán remitidos al nivel especializado.

Confirmación del diagnóstico de enfermedad de Alzheimer y otras demencias El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer se establecerá, según las pruebas que se exponen a continuación, estando calificadas cada una de ellas por el nivel de evidencia científica disponible en la actualidad. La confirmación del diagnóstico de enfermedad de Alzheimer y otras demencias se efectúa en el nivel de Atención Especializada (Neurología, Geriatría, Psiquiatría, Medicina Interna) apoyados por otros profesionales como los neuropsicólogos, según las necesidades:
· Historia clínica con examen neurológico exhaustivo apoyado con la confirmación de deterioro cognitivo mediante la utilización de instrumentos como el Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein o por el Miniexamen Cognoscitivo (MEC) que es la adaptación de Lobo para la población española. Asimismo pueden ser empleadas las adaptaciones del Test de Blessed
· Si previamente no han sido realizadas las pruebas complementarias, es apropiado conocer los resultados de las determinaciones siguientes para descartar las causas secundarias de demencias: hemograma, VSG, pruebas hepáticas, pruebas tiroideas, vitamina B12, serología luética, iones, general de orina. Debe realizarse una técnica de imagen cerebral, la cual puede ser la tomografía axial computarizada.
· El diagnóstico se establecerá cuando el paciente cumpla con los criterios del DSM IV y/o CIE -10 y NINCDS-ADRDA, para un diagnóstico de enfermedad de Alzheimer posible, probable y de certeza. La utilización de los criterios NINCDS-AIREN presenta un aceptable nivel de evidencia respecto al establecimiento del diagnóstico de demencia vascular.
· El diagnóstico puede ser apoyado por exámenes neuropsicológicos completos o simplificados como el CAMDEX.
· Se consideran pruebas complementarias opcionales, y por tanto prescindibles, para apoyar el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer:
serología VIH y borrelia --electroencefalograma
punción lumbar --apolipoproteína E4
resonancia magnética-- arteriografía cerebral
biopsia cerebral --SPECT y PET

Estas pruebas deberán ser realizadas en aquellos otros casos en los que la historia clínica y exploración sugieran la presencia de enfermedades distintas a la de Alzheimer que cursan con deterioro cognitivo.

5.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

En la situación actual de los conocimientos científicos, difícilmente puede hablarse de tratamiento etiopatogénico de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias degenerativas, debido al desconocimiento existente sobre su etiología. Por tal motivo, debe considerarse que no existe, por ahora, tratamiento etiopatogénico de la enfermedad, aunque existen fármacos que, actuando sobre diversos factores relacionados con el proceso patológico, consiguen retrasar levemente el deterioro cognitivo del enfermo. Estas acciones terapéuticas están encaminadas a sustentar, durante un período limitado de tiempo, el estado neuropsicológico y funcional del paciente con demencia.
En conclusión, no existe en la actualidad, ni se preve en un futuro inmediato, tratamiento curativo de la enfermedad de Alzheimer, hablamos de tratamientos paliativos
Respecto a otras demencias degenerativas primarias, los datos disponibles son aún más inciertos y escasos que los que tenemos acerca de la enfermedad de Alzheimer.
Los fármacos en las demencias deben ser considerados como agentes paliativos cuya utilidad y eficacia son muy limitadas. No existiendo, de forma general, evidencia científica de efectividad suficiente para su utilización generalizada.

5.1.ANTICOLINESTERÁSICOS: En términos generales, son fármacos que deben ser aplicados exclusivamente en etapas iniciales, y únicamente en la enfermedad de Alzheimer, ya que los estudios realizados sólo han valorado la utilidad en estas fases y en ese tipo de demencia.
Consideraciones generales sobre el uso de Anticolinerásicos:
-Su uso está limitado a pacientes en etapas de inicio de la enfermedad de Alzheimer, y por lo tanto con afectación leve de la enfermedad
-Su uso está absolutamente desaconsejado en pacientes con enfermedad de Alzheimer grave
-Son fármacos con serios efectos secundarios, cuya asociación con otros fármacos debe ser controlada cuidadosamente.
-Solamente debe iniciarse el tratamiento si hay un cuidador disponible, fiable y convenientemente adiestrado
-Debe ser administrado con precaución en pacientes afectos de epilepsia, asma, úlcera activa y alergias, entre otros
-Debe evitarse la administración concomitante de los anticolinesterásicos específicos para la enfermedad de Alzheimer con otros inhibidores de la colinesterasa y con agonistas o antagonistas del sistema colinérgico
-Los efectos indeseables que aparecen con mayor frecuencia son: diarrea, calambres musculares, fatiga, náuseas, vómitos e insomnio
Uso de los anticolinesterásicos en demencias no-Alzheimer:
Los anticolinesterásicos han sido diseñados para uso exclusivo en la enfermedad de Alzheimer, no habiendo ensayos clínicos de su uso en otros tipos de demencias degenerativas primarias, por lo que no hay recomendaciones para su uso en otras demencias.
A pesar de que la demencia de cuerpos difusos de Lewy parece tener una posible relación con la enfermedad de Alzheimer, no se ha mostrado aún la utilidad de los anticolinesterásicos, mediante ensayos clínicos, en este tipo de demencia. Del mismo modo en las demencias frontales (enfermedad de Pick), también se carece de suficiente información.
En la actualidad, no existe evidencia de eficacia de los fármacos anticolinesterásicos en las demencias mixtas enfermedad de Alzheimer/vascular ni en las demencias exclusivamente de origen vascular.
Anticolinesterásicos disponibles para uso clínico:
En España han sido aprobados Tacrina (Cognex®) y más recientemente Donepezilo (Aricept®) y la Rivastigmina (Exelon®, Prometax®) Galantamina (Reminyl®)
Tacrina
Eficacia:
La evidencia científica derivada de los ensayos clínicos realizados con la tacrina muestra una eficacia limitada de la misma en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Los metaanálisis realizados por el grupo Cochrane señalan con intensidad, en este sentido, que la tacrina es un fármaco de utilidad dudosa. Actualmente no se usa
Donepezilo
Eficacia:
Los escasos ensayos clínicos realizados hasta la actualidad parecen indicar que la eficacia del donepezilo es superior al de la tacrina. La utilización de éste es menos compleja, el fármaco es mejor tolerado y se han comunicado riesgos de hepatotoxicidad. No obstante, los efectos secundarios típicamente colinérgicos a nivel gastrointestinal (causantes mayores de la retirada del tratamiento) también están presentes, sobre todo a la dosis de 10 mg/día.
Las recomendaciones generales de uso son:
-El tratamiento se iniciará con dosis de 5 mg/día, administrado por vía oral en una sola toma, preferentemente por las noches inmediatamente antes de acostarse.
-Debe mantenerse la dosis de 5 mg/día al menos durante un mes para poder evaluar las primeras respuestas clínicas al tratamiento.
-Superada positivamente la primera etapa puede aumentarse la dosis hasta 10 mg/día, que es la máxima recomendada.
-Tras la interrupción del tratamiento se ha observado una reducción gradual de los efectos beneficiosos del fármaco. No existe evidencia de un efecto rebote tras una interrupción brusca del tratamiento.
-Se puede seguir la misma pauta de dosificación en pacientes con insuficiencia hepática de intensidad leve o moderada o con insuficiencia renal.
-La experiencia clínica actual es muy limitada por lo que no son bien conocidas todas las posibles interacciones del donepezilo con otros fármacos. No obstante, se sabe que la administración concomitante de digoxina y cimetidina no afecta el metabolismo de donepezilo y que, a su vez, ni éste ni ninguno de sus metabolitos inhibe el metabolismo de la teofilina, warfarina, cimetidina o digoxina. Los estudios de interacción "in vitro" demuestran que ketoconazol y quinidina inhiben el metabolismo de donepezilo y que los inductores de enzimas como rifampicina, fenitoina, carbamazepina y alcohol pueden reducir los niveles de donepezilo.
Rivastigmina
Eficacia:
-La dosis de 6-12 mg/día de este fármaco tiene efectos positivos sobre la enfermedad de Alzheimer, con mejoría del rendimiento de los enfermos en el test de ADAS-cog y en la escala CIBI-plus, instrumentos también utilizados en la valoración de las demencias.
-Es un inhibidor relativamente selectivo, seudoirreversible, con una vida media plasmática de 10 horas y sin hepatotoxicidad.
-El tratamiento lo realizamos dos veces al día con dosis crecientes de 3 mg/día. 4 a seis semanas continuamos con 6, 9 y 12 mg/día. En algunos estudios el ADAS-cog desciende un 5%
Galantamina
IACE de acción prolongada, indicado para el tratamiento de la demencia leve o moderadamente grave. Inhibe la enzima (de forma reversible y competitiva) acetilcolinesterasa y aumenta la respuesta de los receptores nicotínicos presinapticos a la acetilcolina.
-Mejora aspectos cognitivos funcionales y conductuales. No se han detectado diferencias de eficacia con otros agentes IACE (tacrina, donezepilo y rivastigmina)
-Dosis de 8 a 32 mg
-Los efectos adversos son similares, destacan do las nauseas
-No parece aportar mayor eficacia clínica que los otros IACE. Contraindicada en enfermos con insuficiencia hepática o renal

5.2.- FÁRMACOS NO-ANTICOLINESTERÁSICOS
Memantina
Axura®
-Mecanismo de acción: antagonista del receptor NMDA del glutamato, reduce la excitotoxicidad (la sobrecarga de calcio)
-Dosis: 1 comp. cada 12 horas (escalada en 4 semanas)Pocos efectos secundarios (agitación, alucinaciones, insomnio, mareo, etc)
-Limitaciones: IRC grave
-Eficaz en fases moderadas-severas: mejoría funcional, cognitiva y en sobrecarga del cuidador
-Eficaz en demencia vascular (no aprobado)
-USO ACTUAL: Alzheimer moderada-grave
¿Sólo en fases moderadas-severas?
¿Sólo en demencia tipo Alzheimer?
¿Pueden asociarse a inhibidores de la acetil colinesterasa?
La memantina es un antagonista no competitivo de los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato), y actúa uniéndose en ellos al mismo lugar que fisiológicamente lo hace el magnesio, pero con mayor afinidad. Esto bloquea la entrada masiva de calcio que se produce en las células nerviosas cuando existe una excesiva actividad del glutamato que provoca el desplazamiento del magnesio. Ha sido aprobado ya para uso clínico por la Unión Europea y por la FDA de los EEUU.

5.3.- OTROS FARMACOS
El siguiente grupo de fármacos se encuentra englobado en el arsenal terapéutico genérico de las demencias, sin que, en ningún caso, se hayan establecido indicaciones específicas, científicamente probadas, de su utilidad en las demencias.
Nootropos y neuroprotectores:
Del amplio espectro de agentes que se encuadran en este epígrafe, se pueden destacar por su amplio uso el piracetam y la citicolina. Sin embargo no existen evidencias científicas de eficacia o efectividad para su utilización en la enfermedad de Alzheimer, por lo que no se debe esperar ningún tipo de beneficio para el enfermo. La utilización de estos fármacos no manifiesta efectos secundarios indeseables. No se han realizado ensayos clínicos en otros tipos de demencia.
Calcio-antagonistas:
Los resultados de los ensayos clínicos no son concluyentes respecto a su utilidad en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, hay claras evidencias sobre la toxicidad derivada del uso de la flunarizina y cinarizina en la enfermedad de Alzheimer, y en ancianos en general, por sus importantes efectos adversos extrapiramidales.
Estrógenos:
Los estudios epidemiológicos indican que las mujeres sometidas a tratamiento hormonal sustitutorio con estrógenos presentan menor incidencia de la enfermedad de Alzheimer por lo que se está valorando la acción protectora del estradiol. En el momento actual no existe una evidencia de eficacia que soporte el uso terapéutico del estradiol en la enfermedad de Alzheimer. Tampoco se dispone de información amplia sobre los efectos adversos en tratamientos prolongados.
Antiinflamatorios:
Como en el apartado anterior, algunos estudios epidemiológicos parecen indicar un posible papel protector de los agentes antiinflamatorios en la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, su utilidad como agente terapéutico no ha sido ensayada y sus posibles efectos secundarios deben ser cuidadosamente considerados.
Antioxidantes:
No existe evidencia sobre la eficacia de estos productos sobre la enfermedad de Alzheimer. Algunos estudios apuntan hacia una posible utilidad de los antioxidantes en la enfermedad de Alzheimer. No obstante, el escaso número de pacientes incluidos en las series estudiadas limitan las conclusiones de los estudios. Por ello, tanto la Vitamina E como el inhibidor selectivo de la MAO-B (selegilina) requieren de mayor certeza científica para su empleo terapéutico en la enfermedad de Alzheimer.
-Contraindicaciones: se deben considerar muy seriamente los efectos hemodinámicos indeseables de la selegilina (hipotensión arterial), sobre todo cuando se asocia a otros fármacos hipotensores/antihipertensivos; L-dopa y agonistas dopaminérgicos; anticolinesterásicos (tacrina y donezepilo), entre otros. No debe administrarse conjuntamente con antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina, así como inhibidores selectivos y no selectivos de la MAO.

6.- CONSIDERACIONES GENERALES

Dado que, en el caso de las demencias, el cuidador es un informador potencial de la bondad y eficacia de un tratamiento, el prescriptor del fármaco deberá informar al cuidador de los beneficios que se esperan de la terapia con el fármaco, indicándole además los posibles efectos colaterales y adversos esperables de la medicación.
El médico prescriptor apoyado por un equipo de educación para la salud se encargará de informar al cuidador de cómo actuar frente a los efectos indeseables de la medicación que se vayan presentando.
El médico prescriptor será principalmente un médico del nivel especializado que garantice un adecuado manejo de la medicación, y valore los efectos terapéuticos y secundarios, algunos de ellos con importante repercusión sobre la función psicomotriz.
Se recomienda una acción de coordinación con los servicios de urgencias a domicilio, equipos de salud mental y médicos de atención primaria, sobre todo en la actuación de crisis agudas.
En los casos en los que la evidencia científica no avale el tratamiento farmacológico, el profesional sanitario deberá valorar ante cada enfermo/familiar, la conducta terapéutica a seguir, bien mediante explicación razonada de la situación y aportaciones de medidas alternativas (terapias no farmacológicas), bien mediante el empleo de fármacos carentes de efectos secundarios indeseables. Debería evitarse la polifarmacia.
El médico debería informar al enfermo/familiar, al objeto de corregir la información médica adquirida previamente de los diversos medios de comunicación adaptando su recomendación al grado de evidencia científica y al nivel educativo del receptor

7.-TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Desde los años 70 se han sugerido gran variedad de técnicas para modelar respuestas de orientación adecuadas, como la reorientación a la realidad, la remotivación, la terapéutica de refuerzos, la terapéutica de aptitudes, la estimulación sensorial, el reentrenamiento de la memoria o rehabilitación cognitiva, la terapéutica del medio, etc.
La mas ampliamente evaluada y conocida es la terapia de orientación de la realidad (ROT), utilizada ampliamente en Inglaterra y Estados Unidos desde 1978 ( Drumond y cols.), y posteriormente Holden y Woods, 1988. Es una colección flexible de estrategias que, habitualmente, conllevan la repetición de datos reales, la presencia continua de información actual y bastantes componentes de socialización:
- Podemos realizarla como ROT 24 horas u orientación informal a la realidad, donde la información se realiza en cada contacto del paciente con los cuidadores, comentandole al enfermo donde esta, de donde viene, a donde va, que día y hora es y que sucesos están ocurriendo a su alrededor. Damos la información de forma clara y lentamente, utilizando a la vez la mirada, el contacto físico, relojes, calendarios y dibujos de gran tamaño.
- Las clases ROT u orientación formal a la realidad, en la que las informaciones orientadoras se ejecutan de forma masiva en reuniones de grupo, son sesiones de 20 a 30 minutos, en grupos de tres a cuatro enfermos, según su patología y nivel de deterioro. En un entorno especial con relojes, calendarios y elementos de aprendizaje y orientación en el tiempo y en el espacio, así como recuerdos personales y familiares de identificación de la personalidad. Siempre evitaremos realizar dos tareas simultáneamente o dos estimulaciones distintas y sincrónicas.
En los pacientes psicogeriátricos demenciados la orientación de la realidad en el área de la reorientación verbal, mediante una formación activa, nos ha mostrado mejorías en el funcionamiento social y de orientación. Son elementos importantes los ánimos y refuerzos en este reentrenamiento.
Los estudios realizados comparando la orientación de la realidad con una terapia social mediante conversación de grupo, indican que la orientación verbal y el funcionamiento independiente mejoran y aumentan en el primer caso, en definitiva el funcionamiento cognitivo se incrementa mas con un programa de orientación a la realidad que con una terapia social.
Los principales ejercicios de orientación a la realidad efectuados son:
1.- Pautas a los ancianos en una deambulación guiada para localizar áreas claves de su dormitorio, llaves luz, timbre alarma, cama, mesita de noche, etc.
2.- Pautas para identificar por colores, dibujos o esquemas la planta o zona en la que se encuentran. Debemos aumentar la luminosidad de todas las zonas y la iluminación nocturna.
3.- Participación en talleres protegidos de costura, cerámica, cartón, modelismo, tablero de noticias, tablero de actividades instrumentales y orientación a la realidad, etc.. Refuerza la satisfacción vital y el interés social.
4.- Ejercicios de reentrenamiento de memoria o rehabilitación cognitiva sencillos.
Los máximos logros prácticos terapéuticos conseguidos en la EA corresponden a las actividades reeducativas comportamentales.
La reeducación comportamental activa, es una forma de orientación a la realidad, pretende la adaptación al entorno para una mayor autonomía, la modificación de las interacciones sociales para lograr los máximos contactos e independencia y conseguir las más eficaces estimulaciones y activaciones para incitar la intervención del paciente.
El programa personal de intervención comportamental actúa sobre:
1.- Adaptación-modificación del medio físico
El medio habitual debe de ser adaptado para mantener la máxima autonomía y evitar la aparición de conductas anómalas. Para una adecuada orientación es necesario colocar señales que identifiquen como parámetros temporales y espaciales así como mantener un mínimo de intimidad como marco de sentimientos personales. Un espacio e independencia adecuados impiden las alteraciones de conducta.
Es necesario readaptar todo el entorno del paciente demenciado, ropa, vestidos, accesos, habitación, áreas de seguridad. Señalizar de forma fácil y visible las áreas del Centro, colocar fotos de familiares en la habitación, etc.
2.- Modificación de las interacciones sociales
Favorecer la autonomía, mejora la conducta, evitar el paternalismo y la dependencia institucional (rutinas, estereotipias, horarios rígidos, poca atención, perdida de lo propio).
Hacerselo todo al anciano demenciado, por comodidad personal, favorece la perdida de las capacidades para las AVD.
3.- Estimulación y activación
La disminución de las estimulaciones y la actividad contribuye a acentuar la degradación cognitiva y comportamental.
Las actividades estimuladoras deben incentivar la intervención, adaptandose a los intereses y posibilidades de cada paciente, buscando una motivación positiva.
Así los ejercicios físicos están indicados en los demenciados de los primeros estadios ya que mejoran la perfusión cerebral y la sensación de bienestar subjetivo (aumento betaendorfinas), facilitando el sueño.
4.- Estrategias para facilitar la autonomía.
Sabemos que la EA produce un déficit progresivo de la autonomía (orientarse, moverse, comunicarse, alimentarse, lavarse, vestirse, orina y defecación, etc.).
El deterioro cognitivo impide realizar técnicas de feedbck y ejercicios perineales en los casos de incontinencia fecal y/o urinaria. La causa de la incontinencia no solo radica en el control de los esfínteres, sino también en los trastornos sensoriales y motrices para desnudarse, ir al sitio adecuado, sentarse, etc.
La reeducación puede intentarse tras un completo conocimiento de las características de la incontinencia (hora, frecuencia, cantidad, etc.). Podemos utilizar el programa de incitaciones regulares a la micción y gratificación positiva (con muy buenos resultados) yendo al retrete cada cierto tiempo según las frecuencias estudiadas. En todo caso dispondremos una señalización adecuada y clara (líneas en suelo o pared, carteles, pictogramas, etc.)
Las dificultades para el vestido y aseo personal suelen consistir en un mal uso o inadecuación de las prendas. El programa personalizado estudiará cuales son los errores, efectuando un tratamiento secuencial o actos por niveles de ejecución (preparar la ropa, cogerla, colocársela por orden, abrocharla, etc.) y ayudando con incitaciones verbales y gestuales. En todo caso utilizaremos refuerzos o gratificaciones positivas.
Para reactivar la memoria nos concretamos en la memoria a corto plazo y la autobiográfica.
En la EA existe una adquisición y uso de la memoria inmediata de forma anárquica, mezclándose desordenadamente todos los elementos adquiridos.
Por ello un buen ejercicio de memoria consiste en el recitado verbal de pequeñas partes de relatos, que se resumen previamente antes de pasar a la siguiente. Hay que procurar que la información recibida sea bien comprendida. Cada nuevo paso en el recitado irá precedido de una reactivación ordenada de los resúmenes anteriores.
La memoria autobiográfica es esencial para mantener el autorespeto del enfermo. Los datos los presentamos en un proceso unitario, utilizando todos los estímulos personales posibles (fotos, ropas, descripciones, visitas, etc.) en forma de aprendizajes paso a paso, cada paso con una identificación. También con listas de palabras donde solo aparecen las tres primeras letras. Utilizamos tablas, pizarras, calendarios señalizados, señalizaciones con objetos que indican determinada actividad, carteles, listones de colores.
En nuestra experiencia los programas de tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer deben ser personalizados e individualizados, es decir adaptados a la persona que los va a recibir y al estadio de la enfermedad en que se encuentra esta, realizando un tratamiento especifico del deterioro y/o deterioros más importante del enfermo, orientados fundamentalmente al contacto con su entorno y a las actividades básicas de la vida diaria.

8.- BIBLIOGRAFIA

1.- Tackenberg, J. 1993. Univers. de Tucson. Arizona. U.S.A. Apoyo informal en la E. de Alzheimer. Nursing 93, Marzo, págs. 48 - 50.
2.- Bailey J., Gilbert E. Terapia innovadora para los pacientes con enfermedad de Alzheimer. 1993. Abril, pags 43 - 44
3.- Whall A.L. , Black E. M. , Groh C.J., Yankou D.J., Kupferschmid B.J., Foster N.L. Efecto del entorno natural sobre la agitación y la agresión en pacientes con estado avanzado de demencia. American Journal of Alzheimer´s Disease, sept.- oct. 1997.
4.- Hadassah N., Stutman G.F. Terapia de grupo con ancianos. Págs. 640 - 651 EN: Terapia de grupo. Kaplas H., Sadok B. 1996.

5.- Castellón A., Valenza, G., Moreno, C., Villaverde, C. V Congreso Nacional de Fisioterapia, Granada, mayo, 1998.
6.- Catanzariti J.F., Gaudefroy C., Pollez B. Terapia ocupacional. Pags.71 - 89 EN: Rehabilitación en geriatría de Thevenon y Pollez. 1994.
7.- Chips, Clanin y Campbel. Trastornos neurológicos en el anciano. Revista Rol de enfermería, nº 152, 1995, págs. 168 - 176
8.- González Mas R. Enfermedad de Alzheimer. Rehabilitación. Pags 215 - 223 EN: Rehabilitación Medica de ancianos. 1995. Masson.
9.- Macdonall, 1972. Terapéutica ocupacional para enfermos geriátricos, pags 440 - 443 EN: Terapéutica ocupacional en rehabilitación.
10.- Bueno y Vega, 1993. Aprendizaje y memoria en la vejez. Investigaciones psicológicas. 12, 75-100.

Intervenciones prácticas en enfermos con demencia

2007-11-08T23:23:00.001+01:00

Revista SEMER
Vol 5, Nº 3 Abril / 2006
Premio Nacional al mejor articulo publicado en el 2006

RESUMEN

Las personas mayores con demencia experimentan
grandes pérdidas asociadas a la enfermedad.
Describimos algunas intervenciones en problemas
diarios del paciente con EA, fruto de la práctica geriátrica
diaria: Orientación, agitación, riesgo de lesiones,
riesgo de aspiración, alteraciones del sueño, vagabundeo,
preguntas repetitivas, reacciones catastróficas, empeoramiento
al atardecer, quejas e insultos, alucinaciones
y delirios y dificultad de comunicación.

Palabras clave: Ancianos; Pérdidas; Intervenciones
prácticas; Demencia; Enfermedad de Alzheimer.

SUMMARY

Elder people with dementia suffer from great damages related
to the disease.
We describe some interventions in daily problems of patients
with EA, they are the result of our daily geriatric practice: To lose
the bearing, agitation, risk of injuries, breathing difficulties,
disorders of sleep, to wander aimlessly, repetitive questions,
catastrophic reactions, to get worse in the evening, complaints
and insults, hallucinations, deliriums and a difficult communication.

Key words: Elder people; Damages; Practical
interventions; Dementia; Alzheimer disease.

II Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer

2007-11-08T23:17:00.000+01:00

El Colegio de Médicos de Almería y la Universidad de Almería han realizado las Jornadas de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer durante tres años consecutivos, habiendo supuesto estas reuniones periódicas un lugar para la reflexión y la actualización de conocimientos para todas las personas que desde diversas perspectivas se vinculan con la geriatría, la gerontología y la atención integral a las personas mayores con problemas de demencia.
Debido a su gran éxito y acogida por parte de los profesionales , ambas instituciones celebrarán un año más, con un carácter nacional, los días 22 al 24 de Noviembre del 2007, las jornadas bajo el título “II Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer”, con la finalidad de dar a conocer los diferentes logros y avances más novedosos que se han producido en el ámbito de la atención a las personas mayores con demencia con un carácter interdisciplinario.
Los objetivos generales son:
a) Mejorar la calidad del trabajo e investigación biosanitaria en demencias y promover su internacionalización.
b) Contribuir a la creación y consolidación de grupos de investigación estables y facilitar la formación de jóvenes investigadores.
c) Fomentar el enfoque interdisciplinario del trabajo e investigación en demencias.
d) Primar el uso de metodologías rigurosas, innovadoras y adecuadas a la naturaleza de estas patologías neurodegenerativas.
e) Incentivar el análisis de problemas relevantes para la sociedad en su conjunto y para los agentes económicos y sociales en relación con estas enfermedades.
Las Jornadas pretenden facilitar la actualización de conocimientos y conseguir la optima preparación profesional para dar a los mayores con demencia una atención exhaustiva en todos los ámbitos sociales. Todo ello pasa por mejorar las habilidades en el manejo de los mayores con demencia en el ámbito familiar e institucional, capacitar al profesional para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, adecuar al facultativo como formador de cuidadores formales e informales que atienden de forma directa o indirecta al enfermo, salvaguardar la autonomía y derechos básicos del mayor demenciado, mejorar las habilidades, técnicas de intervención y tratamiento farmacológico y no farmacológico, educar para la salud en aspectos de vida saludable como factores de prevención en las demencias, etc.
Las II Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer, organizadas por la Universidad de Almería y el Colegio de Médicos de Almería, se realizaran el jueves, viernes y sábado (22-24 de noviembre del 2007) en el Colegio Medico de Almería. El curso esta acreditado por la European Accreditation Council for CME de la UEMS y el Sistema Nacional de Salud con 6,1creditos (28 horas lectivas)

DIRECCION
Alberto Castellón Sánchez del Pino (SAS)
Francisco Ortega Viñolo (COMA)
Jose Jesús Gazquez Linares (UAL)
Nazario Yuste Rossell (UAL)

Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer, 2004, 2005 y 2006

2007-07-18T21:00:00.000+02:00

Castellón Sánchez del Pino A.*

"Sófocles compuso tragedias hasta una vejez muy avanzada y, como a causa de esa dedicación pareciese que descuidaba los asuntos familiares, fue llevado a juicio por sus hijos.....para que los jueces apartaran a éste de la fortuna familiar como si estuviera demente. Se dice que entonces el anciano recitó ante los jueces la obra que tenia en las manos y que acababa de escribir, Edipo en Colono, y que les preguntó si aquel poema parecía de un demente. Cuando lo hubo leído fue liberado por sentencia de los jueces"

Cato Maior de senectute Liber
Marco Tulio Cicerón (106 - 43 a. de C.)

El Colegio de Médicos y la Universidad de Almería han realizado las Jornadas de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer (EA) durante los tres últimos años, habiendo supuesto estas reuniones periódicas un lugar para la reflexión y la actualización de conocimientos para los profesionales y universitarios que se vinculan con la atención integral a las personas mayores con problemas de demencia. La praxis clínica nos ha enseñado, a través de los enfermos, cuidadores, allegados y profesionales, que los familiares y pacientes se resisten a admitir la evidencia del diagnostico. Nuestro trabajo consiste en hacer más comprensible y asequible la demencia, asumiendo su diagnostico, explicando y compartiendo su complejo proceso, comunicando la certeza de que estamos con ellos para hacer frente a la enfermedad.
Este año el curso se ha celebrado, con carácter nacional, los días 15, 16, 17 y 18 de Noviembre del 2006, con la finalidad de dar a conocer los diferentes logros y avances novedosos que se han producido en el ámbito de la atención a las personas mayores con demencia con una metodología inter y multidisciplinar.
Hemos de felicitarnos por el éxito de la convocatoria, por el gran resultado educativo, y por la consecución de un intercambio científico de primer orden entre asistentes y organizadores manifestado por la evaluación positiva de los participantes docentes, discentes y agentes sociales externos al evento. Durante estos cinco días se han reunido más de 200 profesionales universitarios de medicina, psicología, educación, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, pedagogía y otros con orientación a la gerontología y geriatría. Los temas principales tratados, de carácter interdisciplinar y de vigente interés y actualidad, han sido: El deterioro cognitivo hacia la demencia. Patogénia y diagnóstico de las demencias. Instrumentos diagnósticos en la intervención precoz. Diagnóstico diferencial de las demencias. Tratamientos farmacológicos, novedades terapéuticas. Intervenciones cognitivas. Prevención en trastornos conductuales. Actualización en la investigación sobre la enfermedad de Alzheimer. Patologías asociadas en el enfermo con demencia. Comunicación con el demenciado. Estudio de casos clínicos relevantes. Sistemas y modelos de valoración integral. Nutrición en los enfermos con EA. Actividad física en la EA. Actualidad de las asociaciones de familiares de enfermos de Alzheimer. El futuro de la asistencia al enfermo con demencia y EA. Nuevos fármacos en el tratamiento de la EA. Intervención farmacológica y no farmacológica en los trastornos de conducta. Ubicación del enfermo. Intervención en las demencias terminales. Atención a los familiares y cuidadores, etc.
Hemos contado con la participación de un gran equipo directivo: Dr. Nazario Yuste Rossell, Dr. Francisco Ortega Viñolo y Dr. José Jesús Gázquez Linares.
También agradecemos la participación de los profesionales invitados para el desarrollo de las distintas temáticas, destacados en el ámbito de sus disciplinas y especialidades: Dr. Francisco Laynez Bretones, Dr. Enrique Goberna Ortiz, Profa. Dra. María del Carmen Maroto Vela, Prof. Dr. Gonzalo Piédrola de Angulo, Dr. Miguel Muñoz Cruzado Barba, Prof. Dr. Florencio Vicente Castro, Prof. Dr. Francisco Miras Martínez, Dr. Miguel Orozco Carreras, Prof. Dr. Francisco Javier Salmerón Escobar, Dra. Maria Encarnación Suárez Arjona, Profa. Dra. Elena García-Alcañiz Calvo, Prof. Dr. Víctor Santiuste Bermejo, Académico Dr. Alejandro Bonetti Munigt, Dr. Francisco Ortega Viñolo, D. Francisco Navarro Domene, D. José Maria Burgos Torres de Navarra, etc.
Las Jornadas han tenido un reconocimiento oficial de 30 horas lectivas, y 6,6 créditos de la Junta de Andalucía, Universidad de Almería y Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada

* Director de las Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer, 2004, 2005 y 2006
Universidad de Almería /Iltre. Colegio Oficial de Médicos de Almería
Almería, España

2006-11-11T11:52:00.000+01:00

SÍNDROME DE LOTO
LOTUS SYNDROME

Dibujo del reloj “Tras la orden”, 1º intento

Presentamos y describimos el caso de una mujer mayor con un cuadro de deterioro cognitivo asociado a diversos trastornos biopsicológicos y de comportamiento. Destacamos, como principal característica, la tendencia habitual a adquirir, coleccionar y acumular en el domicilio, plantas y flores en macetas de todo tipo.
Realizada la valoración geriátrica integral, la semiología del proceso y la sintomatología abigarrada nos indican la clínica de una enfermedad típicamente geriátrica.
Describimos el cuadro sindrómico, el diagnostico precoz y la actuación integral para resolver o detener la patología.
El contexto personal, familiar y social de la paciente, así como las características de la enfermedad, hacen interesante su conocimiento, sus implicaciones y el abordaje terapéutico multidisciplinar. A este novedoso cuadro psicogeriátrico lo denominamos Síndrome de Loto, alusivo a la antigua flor de la Mitología Griega.

Summary

We present and we describe the case of an older woman with symptoms of cognitive deterioration associated to diverse biopsychological dysfunctions and of behavior. We highlight as main characteristic the habitual tendency to acquire, to collect and to accumulate in the home plants and flowers in gavels of all type.
Carried out the comprehensive geriatric assessment, the semiology of the process and the motley sintomathology, indicate us typically the clinic of a geriatric illness.
We describe the syndromic symptoms, the precocious diagnose and the integral performance to solve or stop the pathology.
The personal, familiar and social context of the patient, as well as the characteristics of the illness, make interesting their knowledge, their implications and the therapeutic multidisciplinar boarding. To this novel psicogeriatric symtom we denominate it Syndrome of Lotus, allusive to the old flower of the Greek Mythology.

Publicado en la revista Geriatrika. Volumen 22 , numero 5, año 2006.

Pag. 42-47

1ªS Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer

2006-09-29T20:20:00.000+02:00

Las 1ªS Jornadas Nacionales de Atención Integral al Mayor con Demencia y/o Enfermedad de Alzheimer se celebrarán en Almería, del 15 al 18 de Noviembre del 2006, en horario de tarde, para facilitar la asistencia de los profesionales. Han sido organizadas por la Universidad de Almeria y el Ilmo. Colegio Oficial de Médicos de Almeria, celebrandose en las aulas docentes de ambas instituciones

En las mismas se actualizarán los conocimientos y avances sobre esta enfermedad con objeto de preparar a los profesionales para una atención multi e interdisciplinar de esta patología que afecta a mas de medio millón de personas y a dos millones y medio de cuidadores, especialmente familiares.

El Objetivo general de las mismas es facilitar la mejora de los conocimientos teórico-prácticos, sobre las demencias y enfermedad de Alzheimer, para dar a los enfermos una atención exhaustiva en el ámbito institucional o domiciliario, interviniendo con un diagnostico precoz y un tratamiento integral de esta enfermedad degenerativa asociada al proceso de envejecimiento.

Los Objetivos específicos son:
1.- Mejorar las habilidades en el manejo de los mayores con demencia y actualizar nuestros conocimientos sobre los protocolos de diagnóstico neuropsicológico de los deterioros cognitivos.
2.- Mantener nuestra formación profesional para realizar un despistaje y tratamiento precoz de la enfermedad, conociendo los principales métodos de diagnostico clínico de las demencias y los diagnósticos por imagen cerebral
3. - Mejorar nuestras habilidades y actitudes como formadores, de cuidadores formales e informales, que atienden de forma directa o indirecta al enfermo, salvaguardando la autonomía y derechos básicos del mayor demenciado
4. - Mejorar las técnicas de intervención y tratamiento farmacológico y no farmacológico, manteniendo los conocimientos para realizar una terapia integral en las demencias y enfermedad de Alzheimer
5.- Mejorar nuestras actitudes para coordinar al equipo multidisciplinar que atiende al enfermo demenciado.

Intervendrán, en las distintas ponencias y talleres, docentes y profesionales de distintas universidades y centros asistenciales: S.A.S. de Almería (Francisco Laynez, Pedro Luis Carrillo, Enrique Goberna, Humberto Kessell, etc.). Universidad de Granada (Miguel Orozco, Nicolás Olea). Real Academia de Medicina (Gonzalo Piedrola, Maria del Carmen Maroto,). Decano de Medicina de Granada (José Maria Peinado), Asociación de Familiares de Alzheimer (Francisco Navarro), Universidad de Málaga (Carlos Linares), Consejería de Bienestar Social de Sevilla (Maria Encarnación Suárez), Universidad Complutense de Madrid (Elena García Alcañiz y Víctor Santiuste) Universidad de Extremadura (Vicente Florencio), Universidad de Cádiz (Javier Benítez), etc.

El curso será dirigido por los doctores Alberto Castellón (S.A.S. de Almería) Nazario Yuste (UAL) y Francisco Ortega Viñolo (COMA)

Las principales mesas, talleres y ponencias versaran sobre alimentación, problemas nutricionales, epidemiología de las demencias, intervención y estimulación cognitiva, patologías asociadas, enfermedades de los cuidadores, calidad de vida, casos clínicos y diseños de intervención, tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, novedades terapéuticas, etc.
Los asistentes podrán presentar comunicaciones y póster a las jornadas.

Estas Jornadas Nacionales están acreditadas con 6,6 créditos (30 horas lectivas) por la Universidad de Almería, el Sistema Español de Acreditación, el Sistema Europeo de Acreditación y la Junta de Andalucía. La información y matriculación pueden realizarse en el Colegio Médico de Almeria, calle Gerona o dirigiendose al prof. Jose Jesus Gazquez, despacho 105. Universidad de Almeria. Telefono 950015598.

Nuevo curso academico 2006-07

2006-09-19T21:51:00.000+02:00

Programa de doctorado

Iniciamos en octubre, el curso de Investigación de nuestro Programa de Doctorado de Gerontología y Geriatría en la Universidad de Almeria. Durante este segundo año el alumno debe de cursar un mínimo de 12 créditos, relativos a la investigación, mediante la presentación de uno o varios trabajos que serán tutelados por un profesor perteneciente al Programa. Es imprescindible superar la fase docente para matricularse en la fase de investigación.

Una vez superada la fase anterior el alumno defenderá ante un tribunal un trabajo de investigación de elaboración propia así como una memoria de la fase docente e investigadora que le servirá para obtener el Diploma de Estudios Avanzados.

Las lineasde investigación previstas son:

· Intervención en demencias
· Calidad de vida en el anciano
· Intervención psicoafectiva en el mayor
· Discapacidad y envejecimiento
· Intervenciones en patología geriátrica

En este periodo de investigación, la docencia es tutorizada y personalizada en los doctorandos a través de la entrevista y el trabajo personal.
El alumno debe realizar una serie de artículos, publicaciones y presentaciones de trabajos dentro de la línea de investigación acordada.
La evaluación es continua, partiendo de la asistencia a las tutorías, talleres, trabajos participativos, clases, comunicaciones, congresos, etc.

La interrelación profesor-alumno es de aprendizaje dinámico y compartido con una búsqueda conjunta de objetivos con acciones reales, diseños de investigación en centros clínicos gerontológicos y trabajos de campo en instituciones geriátricas asistidas con visitas supervisadas.
Cada tutor docente tutorizará, supervisará y resolverá las dudas surgidas y eventos en relación con la investigación realizada en torno a los mayores objeto del trabajo o diseño.

Una vez conseguido el DEA, el alumno, bajo la dirección de un doctor, estará en condiciones de elaborar su tesis doctoral, para acceder al maximo grado académico

Al mismo tiempo, iniciamos un nuevo Programa de Doctorado de Gerontología y Geriatría 2006-08, en su Fase Docente, con once cursos monográficos de doctorado y cinco lineas de investigación. Las clases se impartirán en las aulas del Colegio de Médicos de Almería en horario de fin de semana, para facilitar la labor discente a los profesionales.

CUIDADOS A LOS ENFERMOS DE ALZHEIMER

2006-05-09T20:29:00.000+02:00

Las personas mayores con demencia experimentan grandes perdidas asociadas a la enfermedad. La atención diaria a los demenciados nos es difícil de seguir sin ayuda. Se omiten frases en las conversaciones o se repiten; los juegos y ejercicios son abreviados y se practican sin las normas habituales; se suspenden los hábitos convencionales en la mesa, se pueden ver a personas solitarias caminando sin un destino claro por los pasillos, patios y salas...
En las instituciones de mayores con demencia hay una tranquilidad inquietante, falta la conversación, salvo la que mantiene el personal cuidador. La naturaleza de la relación que surge entre el grupo social y los cuidadores en el día a día tiene mucho que ver con que el entorno social y físico permita o no a las personas pasar un buen día. A pesar de los objetivos terapéuticos y con independencia de la documentación clínica sobre la función o el deterioro de los destinatarios de los cuidados; la tarea principal de los gerocultores y las personas mayores es pasar el tiempo juntos.
En las instituciones residenciales tenemos que adoptar un ritmo diferente y ajustarnos a experiencias sensitivas nuevas. Muchos enfermos se mueven lentamente por la edad y la confusión sobre cuando, hacia donde y como moverse. Hay atascos en pasillos y puertas de acceso a salas comunes. Para organizar una actividad se requiere un tiempo considerable, debido al lento proceso de conducción de las personas a lo largo del espacio hasta el lugar de la actividad. El ritmo horario parece arrastrarse lentamente a lo largo del día.
El mundo sensitivo del cuidado de las personas con demencia es un plano que se distingue del mundo exterior por diferentes tipos de estimulación Nos gustaría que las residencias fueran entornos hogareños y no institucionalizados. La mayoría de las instituciones tienen el ambiente de centros sanitarios, de salas de rehabilitación o de clínicas mentales. En la mayoría existe la preocupación de limitar el color, el desorden y demás información sensitiva que pueda ser sobreestimuladora. Se tiene miedo a que las personas se muestren más agitadas si existe una estimulación excesiva, lo que aumenta los problemas para el personal cuidador.
Hemos realizado un estudio en dos residencias publicas asistidas de mayores con trastornos demenciales en distintos estadios, desde moderados a graves, durante un año. En la primera residencia realizamos un curso de formación en habilidades del personal cuidador, explicando una serie de intervenciones practicas relacionadas con los cuidados diarios del mayor demenciado. En la segunda residencia se realizaron los cuidados habituales sin adiestramiento alguno.
A lo largo del periodo de formación de los gerocultores insistimos en habilidades, actitudes del cuidador y en una serie de cualidades que creemos mejoran el comportamiento y alivian la aparición de trastornos conductuales en los demenciados
Comprobamos que la evolución del deterioro cognitivo fue independiente de la intervención educativa. Si encontramos diferencias significativas en las medias de los valores del NPI (Neuropsychiatric Inventory), especialmente en la puntuación de sobrecarga del cuidador. Conseguimos una mejoría en la conducta de los mayores y la sobrecarga del cuidador fue significativamente menor en la institución donde actuamos educando a los cuidadores y estos interviniendo con los mayores.
Las intervenciones educativas realizadas son fruto de la clínica geriátrica habitual, han mejorado la calidad de los cuidados y en consecuencia la calidad de vida de nuestros mayores institucionalizados, también han reducido el nivel de estrés de nuestros gerocultores.
Vemos una mejor calidad de los cuidados y un menor número de acontecimientos adversos informados, menor número de episodios de agitación, menor número de caídas, insomnio, orientación, lesiones y reacciones catastróficas.
También existe una mejora en trabajo de los cuidadores gerocultores comprobado, a lo largo del año, por el menor numero de bajas laborales por estrés en el centro residencial, al que aplicamos la intervención formativa en habilidades y actitudes.
Concluimos afirmando que es precisa la formación continua en las instituciones de los equipos sociosanitarios, trabajando y unificando criterios que ayuden a mejorar la calidad de los cuidados, en definitiva contribuyendo a mantener el bienestar del mayor y de nuestros gerocultores.

Programa de Doctorado de Geriatria y Gerontologia

2006-05-07T14:10:00.000+02:00

Organizado por la Universidad de Almeria con la colaboración del Colegio Oficial de Médicos de Almería se esta celebrando un Programa de Doctorado dirigido a médicos y psicologos con orientación a la gerontologia clínica y geriatría. Los Cursos Monograficos de Doctorado en el actual año académico son:

Valoración Geriátrica Integral. D. Alberto Castellón Sánchez del Pino. Médico de Familia y Geriatra. S.A.S. Almería
Factores de riesgo cardiovascular en geriatría. D. José Luis Blanco Coronado Cardiólogo. S.A.S. Almería
Análisis estadístico de datos y diseños de investigación. D. Jose Jesus Gazquez Linares. Gerontólogo. Profesor Universidad de Almería.
Grandes Síndromes Geriátricos. D. Javier Benítez Rivero. Geriatra. S.A.S. Cadiz
Gerontología y calidad de vida. D. Francisco Miras Martínez. Catedrático de la Universidad de Almería
Aspectos éticos y jurídicos en la atención al mayor. D. Nazario Yuste Rossell Catedrático de la Universidad de Almería.
Introducción a las demencias. D. Francisco Ortega Viñolo. Medicina Interna. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Almería.
Alimentación en geriatría. D. Francisco Laynez Bretones. Medicina Interna S.A.S. Almería
Introducción a la patología geriátrica. D. Javier García Monlleo. Geriatra. Universidad de Granada. Hospital Geriatrico de S. Rafael. Granada
Discapacidad y envejecimiento. D. David Padilla Góngora. Profesor de la Universidad de Almería.
Aspectos clínicos en el mayor con demencia. D. Antonio Arjona Pradillo. Neurólogo. S.A.S. Almería

Esta abierto el plazo de preinscripción para el curso que viene en el Colegio Medico de Almeria. (Bienio 2006-2008)Tfono. 950233122

2006-05-07T13:39:00.000+02:00

"Vivir es conservar la capacidad de entusiasmo. Seguir vibrando por toda la vida que sientes a tu alrededor y participar en ella. Vivir es saberse vivo hasta el instante final. Los años solo enriquecen. Desde la altura de mi edad, puedo sentir la vida con conocimientos nuevos, pero con los entusiasmos de siempre. Yo veo la vejez como un enriquecimiento; como un acumular saberes y experiencias.."

Vicente Aleixandre

Geriatría en red

2006-05-07T13:06:00.000+02:00

Tras 9 años de presencia en la red a través de la web "www.arrakis.es/~cassan/geriatria.htm" comenzamos una nueva andadura más actual.
El objetivo de éste blog no es otro que el de servir de espacio para el intercambio y la difusión de conocimientos, estudios, enlaces y recursos relacionados con la geriatría y la gerontología.

Espero pueda tener una mínima utilidad.

Alberto Castellón.